Публикации

КАК НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ КАШЕЛЬ

Бедный кашель😔 Все его не любят и стремятся поскорее избавиться. А меж тем, в который раз повторим, что исходно кашель - это защитный механизм, очищающий наши легкие. И отнюдь не всегда надо в срочном порядке его изгонять.

Но когда заболел, так хочется выпить и съесть, что угодно, лишь бы прекратилось противное «кхе-кхе». А тут и аптека в доме на первом этаже соблазняет накупить разных склянок и пить из них по очереди.

Сегодня вместе с пульмонологом, терапевтом сервиса Докма Эльвирой Бородулиной разберем, как делать НЕ нужно 🔻

❌Муколитик

Муколитики - препараты, способствующие разжижению мокроты.

🔹Показания для применения: заболевания сопровождающиеся образованием густой и вязкой мокроты. Например, бронхиальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ, иногда пневмония.

То есть не нужны муколитики на каждый кашель! 🙅🏻‍♀ Если вы простудились и закашляли - не нужно бежать в аптеку за очередным сиропом для сухого/влажного кашля. Кашель при ОРВИ чаще всего из-за пересушенной и воспаленной задней стенки глотки, а мы берём и мокроту пытаемся выкашлять, которой нет. В результате кашель усиливается! Есть даже понятие лекарственно-индуцированного кашля - то есть появился из-за лекарств.

⚠И напоминаю! Эти препараты строго запрещены для детей до 2-х лет и не рекомендованы до 5 лет!

❌Пульмикорт и Беродуал

Прекрасные препараты со своими показаниями:

🔹Пульмикорт (Будесонид) - ингаляционный глюкокортикостероид (снимает воспаление). Используется в лечении бронхиальной астмы, стенозирующего ларинготрахеита, ХОБЛ, гиперреактивности бронхов, есть в клин.рекомендациях по лечению коронавирусной инфекции.
🔹Беродуал - двойной короткий бронхолитик (расширяет бронхи). Нужен при лечении астмы, ХОБЛ и других заболеваний, когда есть обструкция (сужение) бронхов.
При ОРВИ тоже бывает обструкция, но не любой кашель=обструкция. Это должен определить и назначить врач!
Как видите, нет у них показаний «кашель любой этиологии»

❌Противокашлевые (Синекод, Омнитус и тд)

Препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс.

Ниша применения очень узкая - после операций, бронхоскопий, при коклюше. Ими не лечат кашель при ОРВИ, астме, бронхите и тд. Опасно гасить кашель, когда он необходим и выполняет свою функцию очищения.

А при рефлекторном кашле при гастроэзофагеальном рефлюксе или постназальном затеке надо устранить причину, а не гасить кашлевой рефлекс.

❌Сингуляр (Монтелукаст)

Когда и почему мы решили лечить им кашель?

Препарат используется в лечении бронхиальной астмы, аллергического ринита, гипертрофии аденоидов.

Не нужен при ОРВИ, трахеите, бронхите и тд. Если ваш кашель лечится Сингуляром, то это бронхиальная астма.

Это не витаминка, а препарат с серьезными побочными эффектами! Не надо принимать без назначения врача.

❌И есть еще страшное лекарство - Амбробене Стоптуссин

Там противокашлевое с муколитиком.

Разжижаем мокроту и гасим кашлевой рефлекс…Вам тоже это полное отсутствие логики кажется опасным?

❌Лекарства на травах

Только заболели и заботливая бабушка/мама/соседка тут как тут - попей/подыши/ понюхай травы. Травы - это ж безопасно! Ну что от них может быть?

А меж тем травы это:

🔹не доказанный эффект
🔹риск аллергии
🔹абсолютная невозможность дозировать препарат и прогнозировать побочные эффекты.

И опять, мы что ими лечим? Если нужен эффект муколитика - есть эффективные
и работающие изученные вдоль и поперек препараты. Зачем нам кот в мешке?

❌А еще не будем распространяться тут о популярном препарате на букву “Ре” с которым и сухой и влажный кашель - не страшен. Его разбор мы опубликуем в отдельном посте.

Не лечите кашель, лечите причину!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

- Важно отпаивать ребенка...
- Да, да, доктор, а лекарства?
- Поить надо понемногу, но часто, для отпаивания...
- Да, я поняла, а смекта? Бактерии? Мы вот уже начали
- ...растворы специальные, следим за обезвожи...
- Да, да. Это понятно, а препараты какие?
⠀
И так достаточно часто. Когда у ребенка начинается активное выделение жидких масс с любой из сторон, то главное, о чем Вы должны помнить - он теряет жидкость.
Ваша задача - ее восполнять. Это основа лечения. Ни один препарат не компенсирует дефицит жидкости. Поэтому - поим. Уговоры, угрозы, грубая физическая сила - на Ваш вкус, но жидкость надо залить. Потому что если ребенок обезвожен, то у него либо Вы с водой либо капельница. Кто хоть раз был в инфекционке - не желает там оказаться снова.
🔹При небольших потерях - поим тем, что ребенок может/хочет пить. Вода, компот, разбавленный сок.
Когда много теряет - специальные растворы для отпаивания. Гидровит, Регидрон, Хуман и пр.
🔹Вам нужно заливать больше, чем ребенок теряет. Сколько поить - пост завтра
📍Всё. На этом лечение можно было бы закончить.
Но препараты...
🔻Антибиотики. Рутинно не нужны и увеличивают риск осложнений. Только врач.
🔻Пробиотики - с доказанным эффектом Lactobacillus GG и S. boulardii (Энтерол). Сокращают диарею на полдня. Никакого вау-эффекта.
🔻Сорбенты (Смекта, Полисорб и пр). В исследованиях показали сокращение диареи на 1 день. Но попробуйте еще залить это в ребенка.
🔻Средства от диареи (лоперамид и пр). Потенциально небезоспасны, не рекомендованы. Продляют срок кишечных инфекций
🔻Противорвотные - при упорной рвоте. Лучше ондансетрон, хуже Мотилиум.
⠀
Главное - бдительно следить за состоянием. Если нет мочи более 6-8 часов, плач без слез, ребенок очень вялый и капризный, кровь в стуле - покажитесь врачу.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Расстройство аутистического спектра — нарушение нервного развития, характеризующееся проблемами социального взаимодействия👥, а также ограниченными, повторяющимися моделями поведения.

❓ Откуда берётся РАС?

Никто точно не знает. На настоящий момент больше всего достоверных данных за то, что РАС вызваны генетическими факторами🧬, которые направляют развитие мозга по несколько другому пути.

⚠ Абсолютное большинство данных, полученных в результате качественно проведённых исследований, не подтверждают связь между вакцинацией и РАС.

С РАС могут быть ассоциированы интеллектуальные нарушения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также некоторые эпилептические синдромы. РАС чаще встречается у детей с определенными генетическими заболеваниями, чем среди населения в целом.

Основные проявления РАС:

🔹 Отсутствие/регресс/задержка речи. Речь может быть нетипичной: рассказ о себе во 2 или 3 лице после 3 лет, только на определенные темы, повторение слов, сказанных другими; умеет, но не хочет говорить.

🔹 Отсутствие стремления делиться удовольствиями, интересами или достижениями; незаинтересованность во взаимодействии с другими; отсутствие зрительного контакта, ответной улыбки, непереносимость тактильного контакта.

🔹 Нарушение использования жестов, мимики и т.п.; монополизация разговора; неспособность понять юмор или сарказм.

🔹 Неспособность сформировать и поддерживать отношения со сверстниками (одиночные игры, агрессия, несоблюдение социальных условностей).

🔹 Стереотипное и повторяющееся поведение: раскачивание, перебирание чего-то в руках, ритуалы.

‼ Все эти симптомы, разумеется, должны проявляться постоянно, тогда это повод обратиться к врачу и только тот, после тщательного осмотра и исключения других схожих состояний сможет поставить диагноз. Также можно пройти M-CHAT-R — тест на ранние признаки аутизма.

Хотя отдельные признаки можно заметить уже в год, диагноз РАС может быть поставлен не раньше 2-3 лет.

❓ Что делать, если диагноз РАС подтвержден?

Цель лечения состоит в том, чтобы приблизить ребенка к независимости и улучшить качество жизни. Лечение складывается из поведенческих и образовательных вмешательств, направленных на основные симптомы. Программа лечения должна быть в высшей степени индивидуальной и подстраиваться под возраст, развитие и особенности ребёнка.

Основные принципы лечения:

✔ Специфического фармакологического лечения РАС не существует.

✔ Программа лечения должна быть изменена по мере изменения потребностей ребенка.

✔ Максимально дружелюбная среда обучения.

✔ Не менее 25 часов занятий в неделю, план занятий структурирован и предсказуем.

✔ Учебный план с упором на внимание, имитацию, общение, игры, социальное взаимодействие, коррекцию поведения и самозащиту.

✔ Один из основных инструментов: АВА-терапия (прикладной анализ поведения), ее элементы подходят всем.

✔ Остальные методы терапии имеют низкий уровень доказательности, однако могут применяться с осторожностью при хорошем ответе конкретного ребёнка (речь не идет о хелировании, микротоках — доказательной базы нет в принципе).

✔ Традиционная трудовая терапия часто используется для улучшения адаптивных способностей и улучшения мелкой моторики.

✔ Активное участие семьи и обучение родителей значительно улучшит результаты.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Диагноз «гидроцефальный синдром» ставят, когда выявляется избыточное скопление ликвора и расширение ликворных пространств по данным УЗИ/КТ/МРТ. За рубежом такой термин не используют.
Четкой границы между терминами «гидроцефалия» и «ГС» нет, однако «синдром» все-таки пишут, когда ситуация не такая уж серьезная и когда идет речь о последствиях перинатальной энцефалопатии.
.
Как обычно, у нас, неврологов, все двусмысленно: за этим синдромом могут скрываться разные состояния. Условно - 3 варианта событий.
.
⃣ Самый серьезный вариант - прогрессирующая гидроцефалия из-за нарушения оттока ликвора (опухоли, аномалии строения, состояние после инфекций и внутричерепных кровоизлияний).
Клиника яркая: нарастает внутричерепное давление 👉🏻 беспокойство или вялость, рвота, косоглазие, регресс в развитии, прирост окружности головы и значительное нарастание размеров желудочков по УЗИ.
🚑 Лечение нейрохирургическое.
Вот из-за возможности этого варианта развития событий (пусть и редкого) и беспокоимся, перестраховываемся и бдим: контролируем прирост окружности головы, делаем УЗИ и осматриваем в динамике, чтобы при необходимости вовремя направить к нейрохирургу.
.
⃣ Непрогрессирующая гидроцефалия.
👉🏻 размеры желудочков по УЗИ стабильны или нарастают незначительно.
▪ в восстановительном периоде ишемии и травм мозга
▪ при некоторых аномалиях мозга
▪ при инфекциях нервной системы 👉🏻 поэтому при соответствующей клинике направляем сдавать анализы на инфекции.
Ликвор выполняет роль «очистителя» или «заместителя» при уменьшении объема мозга (атрофии).
Клиника, лечение и прогноз - зависит от основного заболевания.
.
⃣ И самый загадочный вариант: ребенок родился без проблем, чувствует себя хорошо, а на УЗИ - расширение каких-то пространств.
Подробности - в карусели
Наше мнение едино:
▪ при отклонении показателей УЗИ на пару мм - не волноваться
▪ не нужно связывать любое беспокойство, срыгивания, тремор, запрокидывание головы с повышенным внутричерепным давлением
▪ «лечим» не УЗИ, а пациента
▪ Диакарб в большинстве случаев не нужен и неэффективен.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Обструктивный бронхит

Бронхообструктивный синдром (БОС) – это комплекс симптомов, в основе которых лежит нарушение бронхиальной проходимости.
.
📍Клинические БОС проявляется: удлиненным выдохом, свистящим и шумным дыханием (часто свисты слышны дистантно, т.е. на расстоянии), чувство затрудненного дыхания, возможно развитие приступов удушья, часто развивается малопродуктивный кашель.
📍При выраженной обструкции может появиться шумный выдох и увеличение частоты дыхания.
.
Всё! 😉 На этом, можно было бы и закончить. Именно так прояляетя обструкция!!! Ни просто сильный кашель, ни просто одно жесткое дыхание - это ещё не признаки обструкции.
.
📢 Бронхообструктивный синдром - это не самостоятельный диагноз. Это симптомокомплекс какого-либо заболевания.
📢При БОС всегда возникает спазм мелких бронхов, отек их слизистой оболочки и излишняя выработка (гиперсекреция) слизи (см. картинку)
📢БОС достаточно часто встречается у детей👦👧, особенно первых трёх лет жизни.
.
➡На его возникновение и развитие, оказывают влияние различные факторы, и прежде всего, респираторная вирусная инефекция.
➡У детей аллергиков БОС, как правило, развивается чаще. .
📢Развитие обструкции у детей связано с анатомо-физиологческими факторами. ✔Это относительная узость дыхательных путей
✔Меньший объем гладких мышц
✔Секреция преимущественно вязкой мокроты
✔Не достаточно развитый кашлевой толчок и особенности строения диафрагмы.
.
📢Воспаление является основным звеном не только в развитии бронхиальной обструкции как таковой, но и в гиперсекреции (избыточном образовании) вязкой слизи, и отеку слизистой оболочки бронхов.
📢Не всегда это воспаление бактериального характера. Поэтому антибиотики при БОС нужны только в случаях подтвержденной бактериальной инфекции❗
.
📍Среди факторов которые могут приводить к развитию БОС у детей, особое значение придается пассивному курению в семье 🚬(высокий уровень доказательности).
.
Известно около ста❗ заболеваний сопровождающихся БОС.
👉Основные бронхолегочные болезни это:
⏺Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония).
⏺Бронхиальная астма.
⏺Хроническая обструктивная болезнь лёгких
⏺Аспирация инородных тел.
⏺Сдавление бронхов опухолью
⏺Бронхолегочная дисплазия у детей
⏺Пороки развития бронхолегочной системы.
⏺Облитерирующий бронхиолит.
⏺Туберкулез и другие.
.
❗Впервые выявленный БОС лёгкого течения, развившийся на фоне ОРВИ, не требует проведения дополнительных методов обследования.
.
🔬При рецидивирующем течении БОС комплекс методов обследования должен включать:
✅Исследование периферической крови
✅Рентгенограмма органов грудной клетки у взрослых. У детей не является обязательным, за исключением некоторых случаев.
✅Спирометрия с бронхолитической пробой
✅Аллергологическое обследование (специфические IgE, кожные скарификационные пробы)
✅Показана также консультация отоларинголога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога
.
🚩После дообследования смотрим, достаточно ли нам тех данных, что мы получили? Либо нужно проводить второй этап дообследования: возможно компьютерную томограмму, гастроскопию?
У детей в основном достаточно первого этапа.
.
👉Бронхиальная астма (БА) является частой причиной БОС. Начальные проявле­ния заболевания, как правило, носят характер БОС, усугубляющегося на фоне ОРВИ. Скрываясь под маской ОРВИ с обструктивным бронхитом, БА на протяже­нии длительного времени не распознаётся, и больные не получают должного лечения. 💊
.
👉Необходимо самое пристальное внимание уде­лять ранней диагностике БА у детей с синдромом бронхообструкции. Если у ребенка первых трех лет жизни имеется:
➡Более 3-6 эпизодов БОС на фоне ОРВИ, а также если есть обструкции возникающие не только на фоне ОРВИ.
➡Имеются атопические заболевания или астмы в семье
➡Наличие аллергического заболевания у самого ребенка (атопический дерматит, аллергически ринит и др.)
❗Эти признаки должны насторожить педиатра и родителей. И говорит о том, что стоит уделить особое внимание к ребенку, проконсультироваться у аллерголога, или пульмонолога для исключения БА.
👉Возможно, это ещё не астма, но такой ребенок находится в группе высока риска по её развитию.
.
💉Лечение БОС прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию обструкции.
💉Для купирования БОС препаратами первого выбора являются бронхорасширяющие. При средней и тяжёлой степени обструкции применяются ингаляционные стероиды.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург