Публикации

😅Немало копий сломано в вечных спорах о том, что делать в первую очередь — завтракать или чистить зубы.

🦷Сторонники версии о том, что сначала завтрак, утверждают, что после еды на зубах остаются частички пищи, которые непременно необходимо счистить, иначе будет кариес. А раз уж всё равно браться за щётку, то уж лучше за раз победить и налёт, образовавшийся за ночь и кашу, которая была на завтрак.

🦷Защитники идеи чистить зубы перед завтраком говорят, что если до еды не счистить налёт, то кислоты из пищи будут пропитывать этот налёт и вредить зубам, а щётка своим трением усугубит ситуацию

Рассматривая оба варианта, важно понимать, что кариес вызывают не сами по себе остатки пищи, а налёт, долгое время остающийся на зубах. И вот налёт обязательно нужно счищать щёткой и зубной пастой, не так уж важно, до еды это произойдёт или после

🪥А от остатков пищи, которыми с удовольствием лакомятся бактерии, вызывающие кариес, можно в любое время избавляться при помощи зубной нити и зубных ёршиков

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

🔥Порфирит для бани 70-150 мм (20 кг)💥💥💥

Порфирит представляет собой застывшую вулканическую лаву. Небольшие примеси различных магматических пород в его составе при нагревании создают в парилке атмосферу горной свежести.

Порфирит — оптимальный вариант для применения в печах саун и бань. Он прекрасно выдерживает постоянные резкие температурные перепады, не боится взаимодействия с открытым огнем, при смачивании водой в накаленном состоянии не трескается и не разрушается.

⬇⬇⬇Купить ⬇⬇⬇
https://akdkam.ru/catalog/dom-i-sad/kamni-dlya-bani/468/

▶Сайт : akdkam.ru
📞+7(812) 982-06-03
✅ г. Санкт-Петербург, ул. Фучика, д.8
⠀
#мраморнаякрошка #декоративныйкамень #крашенныйщебень

О витамине Д и быстром закрытии родничков
Сейчас уже реже встречаю эту историю: ребёнку отменили витамин Д т.к. у него быстро закрывается родничок, а вот во времена работы в поликлинике это происходило практически на каждом приеме. Этот миф широко распространён и среди мам, и среди педиатров, и неврологов и других врачей.
Когда ребёнок рождается у него на черепе имеется 6 родников. Основным является большой родничок: в среднем его размер составляет 2,1 см, а закрывается он обычно (подчёркиваю обычно ❗) к 13,8 месяцам жизни.
⠀
Причины позднего закрытия родничка:
⠀
☑ рахит
☑ ахондроплазия
☑ гипотиреоидизм
☑ повышенное внутричерепное давление
☑ синдром Дауна
☑ другие редкие причины (скелетные)
☑ вариант нормы у темнокожих детей
⠀
Причины раннего закрытия родничка:
⠀
☑ краниостеноз
☑ микрофалия (хромосомные аномалии, фетальный алкогольный синдром, внутриутробные инфекции, гипоксически-ишемическая энцефалопатия)
☑ вариант нормы - у 1% детей родничок закрывается к 3 месяцам
⠀
Краниостеноз - грозное состояние, которое страшно пропустить, характеризуется преждевременным закрытием швов черепа. Поэтому помимо осмотра родничков, грамотный врач измеряет окружность головы и оценивает форму черепа.
⠀
Микроцефалия - малый объём головного мозга тоже встречается нечасто и имеет под собой серьёзные причины. И основная суть в том, что не маленький родничок мешает мозгу расти, а аномальный мозг влияет на закрытие родничка 👆
⠀
Как видите, избыток/приём витамина Д в причинах не числится. Ни в одном источнике. Он способен вызывать ускоренное закрытие родничка лишь в одном случае: когда у ребёнка есть рахит. В отсутствие рахита витамин Д не влияет на закрытие родничка!
⠀
Чтобы не было рахита, давайте ребёнку рекомендованную дозу витамина Д (от 1000 до 1500 МЕ - определяется педиатром) и сами принимайте 2000 МЕ если вы кормите грудью. Если ваш педиатр против - меняйте педиатра 😊
Берегите себя!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Общий анализ крови
Бактерии vs вирусы

Когда ребенок болеет, хочется скорее понять: это «просто вирус» или уже “что-то бактериальное”.

Многие уверены, что на этот вопрос точно ответит общий анализ крови (ОАК). Но это не так.

Сейчас расскажу, почему не надо сдавать кровь «на третий день болезни» или «на всякий случай».

Сначала короткий ликбез по названиям:

🔘Лейкоциты, они же WBC (white blood cells). Отвечают за защиту от бактерий и вирусов и поэтому интересуют нас в первую очередь.

🔘Лейкоциты бывают разные: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и тд. Их соотношение между собой — это лейкоцитарная формула.

Например: лейкоцитов 10*109/л. Из них 35% нейтрофилов, 53% лимфоцитов, 7% моноцитов, 4% эозинофилов, 1% базофилов.

🔘Растет доля лимфоцитов — снижается процент всех остальных, и наоборот. На то они и проценты.

🔘Лейкоцитарная формула постоянно меняется и очень зависит от возраста. А нормы на бланке зависят от лаборатории и не всегда точны.👇

Так что не удивляйтесь, если анализ пестрит красным, а врач говорит, что все ок. Он ориентируется на реальные референсы, а не на те, что указаны в бланке, и смотрит на абсолютные значения, а не на проценты.

А теперь вернемся к анализам во время болезни.

Классика тяжелой бактериальной инфекции:
🔴 очень много лейкоцитов (обычно больше 15, но зависит от возраста)
🔴очень много нейтрофилов (абсолютные значения выше 10)
🔴много незрелых палочкоядерных нейтрофилов

Классика вирусных инфекций:
🟢мало лейкоцитов
🟢много лимфоцитов
🟢могут быть “атипичные” клетки

В чем тогда подвох?

А в том, что в этом правиле больше исключений:

✅Кровь вообще может не отреагировать на инфекцию
✅Лейкоциты могут подскочить и из-за вирусов
✅При бактериальных инфекциях (отит, атипичная пневмония) кровь часто остается «спокойной»
✅При коклюше (бактерия) будет больше лимфоцитов, а не нейтрофилов.
✅В общем, поверьте, в жизни все еще сложнее

Это не значит, что общий анализ крови никогда не нужен. Просто он должен отвечать на конкретные вопросы врача:

- Симптомы похожи на Кавасаки. В крови есть характерные изменения?
ОАК: нет
- Все указывает на периодическую лихорадку. Кровь согласна? ОАК: да
- У ребенка температура, сопли и кашель, что с ним?
ОАК: хм, похоже, ребенок чем-то болеет. Может быть это вирус, а может быть и нет. Симптомы скажут точнее. Но раз уж сдали анализ, вот там несколько неожиданных отклонений, чтобы не скучали
😎

Отсюда следует первое правило любого анализа:

❤сдаем его только в том случае, если от его результата зависит наша дальнейшая тактика.

Мы посмотрим на кровь при подозрении на пневмонию, при длительной непонятной лихорадке. Но не нужно сдавать его всем сопливым и кашляющим детям. Он не ответит на вопрос, нужны ли ребенку антибиотики.

Примеры:

🌟У Вани двусторонний средний отит и перфорация барабанной перепонки, а у Маши лихорадка и воспалительные изменения в моче — мы подберем антибиотики для обоих, не глядя на кровь.

🌟У пятилетней Веры высоченная температура, сильно болит горло и нет соплей — мы сделаем ей стрептатест и при положительном результате полечим антибиотиком,. Не глядя на кровь.

🌟У Никиты температура, сухой кашель и плохое самочувствие. Экспресс-тест на грипп положительный. Мы не будем давать ему антибиотик и смотреть кровь.

🌟Маша бодра-весела и уже идет на поправку, но на всякий случай ей взяли кровь. Там все наперекосяк, много лейкоцитов, высокая СОЭ. Мы не будем давать Маше антибиотик, потому что лечим не анализы, а ребенка.

👆Во всех этих случаях общий анализ крови никак не поменял бы нашу тактику, а значит в нем не было необходимости.

Дальше о том, почему не надо сдавать "на всякий случай"

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

«Психиатры хотят всех поставить на учёт!». ⠀

Сегодня разберёмся, что такое психиатрический учёт и стоит ли его бояться.
⠀
В СССР был приказ об обязательном учете всех, кто впервые обратился к психиатру.
⠀
Вне зависимости от диагноза и причины обращения. Никаких критериев для снятия с учета не было. Это решали врачи на местах.
⠀
Психиатры могли отправить в стационар без показаний. Мешали устроиться на работу, получить квартиру, машину и жить нормальной жизнью.
⠀
Зачем это было нужно? До сих пор никто не может сказать. Видимо, для того, чтобы использовать психиатрию в политических целях.
⠀
Но все это закончилось с развалом СССР.
⠀
В начале 90х психиатрическая служба была реформирована. Появился новый закон. Он полностью защищает пациентов.

Понятие «учет» отменили. И теперь в амбулатории психиатры оказывают только два вида помощи.

1. Консультативно-лечебная помощь.

Такой прием мало отличается от визита к участковому терапевту. Пациент рассказывает жалобы, получает рекомендации. Хочет — лечится. Но никто не заставляет.

2. Диспансерное наблюдение.

Для людей с тяжелыми психическими расстройствами. Они часто попадают в стационар. Не принимают лечение. Из-за болезни скатываются вниз по социальной лестнице. Оставлять их без помощи негуманно.

Комиссия врачей назначает таким пациентам даты визитов в диспансер для контроля за состоянием.

Но и здесь, если честно, особого контроля нет. В интернатуре мне дали задания пройтись по квартирам таких пациентов. Проверить их самочувствие. Пригласить на осмотр к врачу.

Надо было навестить 20 человек. Я не нашел ни одного. Пациенты запросто могут сменить место жительства и никто не будет знать про это.

Нет единой базы данных. Полиция не ищет. Правда, многие из пациентов сами возвращаются. Ведь без лечения им трудно нормально жить.

А что с врачебной тайной?

Все в порядке. Никто никуда не сообщает. Ни родственникам, ни на работу.

Психиатры даже в больничных листах могут не писать свою специальность.

А куда идти лучше: в диспансер или к частному?

В диспансере попросят документы и заведут карточку. Конечно, это не страшно, но для многих это психологически тяжелый момент.

В госе у врача будет меньше времени на прием. Возможно, не самый новый ремонт в здании. Но зато бесплатно.

В частной клинике гарантирована полная анонимность. Больше времени у врача. Лучше условия. Но все это, конечно, не гарантирует, что специалист будет компетентен.

Хороших психиатров можно найти и на бесплатном приёме.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург