Публикации

О витамине Д и быстром закрытии родничков
Сейчас уже реже встречаю эту историю: ребёнку отменили витамин Д т.к. у него быстро закрывается родничок, а вот во времена работы в поликлинике это происходило практически на каждом приеме. Этот миф широко распространён и среди мам, и среди педиатров, и неврологов и других врачей.
Когда ребёнок рождается у него на черепе имеется 6 родников. Основным является большой родничок: в среднем его размер составляет 2,1 см, а закрывается он обычно (подчёркиваю обычно ❗) к 13,8 месяцам жизни.
⠀
Причины позднего закрытия родничка:
⠀
☑ рахит
☑ ахондроплазия
☑ гипотиреоидизм
☑ повышенное внутричерепное давление
☑ синдром Дауна
☑ другие редкие причины (скелетные)
☑ вариант нормы у темнокожих детей
⠀
Причины раннего закрытия родничка:
⠀
☑ краниостеноз
☑ микрофалия (хромосомные аномалии, фетальный алкогольный синдром, внутриутробные инфекции, гипоксически-ишемическая энцефалопатия)
☑ вариант нормы - у 1% детей родничок закрывается к 3 месяцам
⠀
Краниостеноз - грозное состояние, которое страшно пропустить, характеризуется преждевременным закрытием швов черепа. Поэтому помимо осмотра родничков, грамотный врач измеряет окружность головы и оценивает форму черепа.
⠀
Микроцефалия - малый объём головного мозга тоже встречается нечасто и имеет под собой серьёзные причины. И основная суть в том, что не маленький родничок мешает мозгу расти, а аномальный мозг влияет на закрытие родничка 👆
⠀
Как видите, избыток/приём витамина Д в причинах не числится. Ни в одном источнике. Он способен вызывать ускоренное закрытие родничка лишь в одном случае: когда у ребёнка есть рахит. В отсутствие рахита витамин Д не влияет на закрытие родничка!
⠀
Чтобы не было рахита, давайте ребёнку рекомендованную дозу витамина Д (от 1000 до 1500 МЕ - определяется педиатром) и сами принимайте 2000 МЕ если вы кормите грудью. Если ваш педиатр против - меняйте педиатра 😊
Берегите себя!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Общий анализ крови
Бактерии vs вирусы

Когда ребенок болеет, хочется скорее понять: это «просто вирус» или уже “что-то бактериальное”.

Многие уверены, что на этот вопрос точно ответит общий анализ крови (ОАК). Но это не так.

Сейчас расскажу, почему не надо сдавать кровь «на третий день болезни» или «на всякий случай».

Сначала короткий ликбез по названиям:

🔘Лейкоциты, они же WBC (white blood cells). Отвечают за защиту от бактерий и вирусов и поэтому интересуют нас в первую очередь.

🔘Лейкоциты бывают разные: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и тд. Их соотношение между собой — это лейкоцитарная формула.

Например: лейкоцитов 10*109/л. Из них 35% нейтрофилов, 53% лимфоцитов, 7% моноцитов, 4% эозинофилов, 1% базофилов.

🔘Растет доля лимфоцитов — снижается процент всех остальных, и наоборот. На то они и проценты.

🔘Лейкоцитарная формула постоянно меняется и очень зависит от возраста. А нормы на бланке зависят от лаборатории и не всегда точны.👇

Так что не удивляйтесь, если анализ пестрит красным, а врач говорит, что все ок. Он ориентируется на реальные референсы, а не на те, что указаны в бланке, и смотрит на абсолютные значения, а не на проценты.

А теперь вернемся к анализам во время болезни.

Классика тяжелой бактериальной инфекции:
🔴 очень много лейкоцитов (обычно больше 15, но зависит от возраста)
🔴очень много нейтрофилов (абсолютные значения выше 10)
🔴много незрелых палочкоядерных нейтрофилов

Классика вирусных инфекций:
🟢мало лейкоцитов
🟢много лимфоцитов
🟢могут быть “атипичные” клетки

В чем тогда подвох?

А в том, что в этом правиле больше исключений:

✅Кровь вообще может не отреагировать на инфекцию
✅Лейкоциты могут подскочить и из-за вирусов
✅При бактериальных инфекциях (отит, атипичная пневмония) кровь часто остается «спокойной»
✅При коклюше (бактерия) будет больше лимфоцитов, а не нейтрофилов.
✅В общем, поверьте, в жизни все еще сложнее

Это не значит, что общий анализ крови никогда не нужен. Просто он должен отвечать на конкретные вопросы врача:

- Симптомы похожи на Кавасаки. В крови есть характерные изменения?
ОАК: нет
- Все указывает на периодическую лихорадку. Кровь согласна? ОАК: да
- У ребенка температура, сопли и кашель, что с ним?
ОАК: хм, похоже, ребенок чем-то болеет. Может быть это вирус, а может быть и нет. Симптомы скажут точнее. Но раз уж сдали анализ, вот там несколько неожиданных отклонений, чтобы не скучали
😎

Отсюда следует первое правило любого анализа:

❤сдаем его только в том случае, если от его результата зависит наша дальнейшая тактика.

Мы посмотрим на кровь при подозрении на пневмонию, при длительной непонятной лихорадке. Но не нужно сдавать его всем сопливым и кашляющим детям. Он не ответит на вопрос, нужны ли ребенку антибиотики.

Примеры:

🌟У Вани двусторонний средний отит и перфорация барабанной перепонки, а у Маши лихорадка и воспалительные изменения в моче — мы подберем антибиотики для обоих, не глядя на кровь.

🌟У пятилетней Веры высоченная температура, сильно болит горло и нет соплей — мы сделаем ей стрептатест и при положительном результате полечим антибиотиком,. Не глядя на кровь.

🌟У Никиты температура, сухой кашель и плохое самочувствие. Экспресс-тест на грипп положительный. Мы не будем давать ему антибиотик и смотреть кровь.

🌟Маша бодра-весела и уже идет на поправку, но на всякий случай ей взяли кровь. Там все наперекосяк, много лейкоцитов, высокая СОЭ. Мы не будем давать Маше антибиотик, потому что лечим не анализы, а ребенка.

👆Во всех этих случаях общий анализ крови никак не поменял бы нашу тактику, а значит в нем не было необходимости.

Дальше о том, почему не надо сдавать "на всякий случай"

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

«Психиатры хотят всех поставить на учёт!». ⠀

Сегодня разберёмся, что такое психиатрический учёт и стоит ли его бояться.
⠀
В СССР был приказ об обязательном учете всех, кто впервые обратился к психиатру.
⠀
Вне зависимости от диагноза и причины обращения. Никаких критериев для снятия с учета не было. Это решали врачи на местах.
⠀
Психиатры могли отправить в стационар без показаний. Мешали устроиться на работу, получить квартиру, машину и жить нормальной жизнью.
⠀
Зачем это было нужно? До сих пор никто не может сказать. Видимо, для того, чтобы использовать психиатрию в политических целях.
⠀
Но все это закончилось с развалом СССР.
⠀
В начале 90х психиатрическая служба была реформирована. Появился новый закон. Он полностью защищает пациентов.

Понятие «учет» отменили. И теперь в амбулатории психиатры оказывают только два вида помощи.

1. Консультативно-лечебная помощь.

Такой прием мало отличается от визита к участковому терапевту. Пациент рассказывает жалобы, получает рекомендации. Хочет — лечится. Но никто не заставляет.

2. Диспансерное наблюдение.

Для людей с тяжелыми психическими расстройствами. Они часто попадают в стационар. Не принимают лечение. Из-за болезни скатываются вниз по социальной лестнице. Оставлять их без помощи негуманно.

Комиссия врачей назначает таким пациентам даты визитов в диспансер для контроля за состоянием.

Но и здесь, если честно, особого контроля нет. В интернатуре мне дали задания пройтись по квартирам таких пациентов. Проверить их самочувствие. Пригласить на осмотр к врачу.

Надо было навестить 20 человек. Я не нашел ни одного. Пациенты запросто могут сменить место жительства и никто не будет знать про это.

Нет единой базы данных. Полиция не ищет. Правда, многие из пациентов сами возвращаются. Ведь без лечения им трудно нормально жить.

А что с врачебной тайной?

Все в порядке. Никто никуда не сообщает. Ни родственникам, ни на работу.

Психиатры даже в больничных листах могут не писать свою специальность.

А куда идти лучше: в диспансер или к частному?

В диспансере попросят документы и заведут карточку. Конечно, это не страшно, но для многих это психологически тяжелый момент.

В госе у врача будет меньше времени на прием. Возможно, не самый новый ремонт в здании. Но зато бесплатно.

В частной клинике гарантирована полная анонимность. Больше времени у врача. Лучше условия. Но все это, конечно, не гарантирует, что специалист будет компетентен.

Хороших психиатров можно найти и на бесплатном приёме.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Ребенок пожелтел 😳

Проверьте глаза: если они белые — выдыхайте. При истинной желтухе склеры тоже будут жёлтыми.

Короткий ликбез: настоящая желтуха возникает из-за повышенного билирубина. Он связывается с эластином в коже, и это придает ей жёлтый цвет. Эластина очень много в склерах, поэтому они желтеют первыми.

Если ребенок жёлтый, а глаза белые — это так называемая ложная, каротиновая, желтуха. Она связана с накоплением каротиноидов — желтых растительных пигментов. Похоже, ваш ребенок просто любит овощи:)

Ими богаты не только жёлтые и красные овощи (морковка, тыква, помидоры), но и ярко-зеленые: броколли, шпинат, особенно в виде пюре. Поэтому каротиновая желтуха часто бывает у малышей на прикорме. Первыми желтеют кончик носа, ладошки и стопы.

Это безопасно и не требует безовощного детокса.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: СКАЖЕМ НЕТ ИЗБЫТОЧНЫМ НАЗНАЧЕНИЯМ!

✅История раз: ребенок 1 год, температура до 39,5, однократная рвота, других жалоб нет. в анализах признаки вирусной инфекции, общее самочувствие сильно не страдает: несколько снижен аппетит.
Получил назначения: полидекса в нос, мирамистин в горло, аугментин 400мг\5мл, энтерофурил, нурофен.
Средняя стоимость этих препаратов: аугментин 240р, полидекса 300р, мирамистин 200р, энтерофурил 350р, нурофен 150р. Итого 1240р.
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно обильное питье и нурофен (150р)

✅История два: ребенок 11 лет, повышение температуры до 39 в последние 3 суток, боли в животе периодические, не нарастающие, рвоты, поноса не было, других жалоб нет. В анализах признаки вирусной инфекции, на узи увеличение лимфоузлов брюшной полости. Осмотрен хирургом, хирургическая патология исключена.
Назначения: амоксициллин 100р, энтерофурил 350р, энтеросгель 380р, тримедат 350р, нурофен 150р.Итого 1330р
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно опять же обильное питье и нурофен (150р)

В обоих случаях на 4 сутки температура нормализовалась, общее самочувствие улучшилось.

✅История 3: ребенок 3 месяца. Родился путем кесарева сечения. Жалобы мамы на периодические срыгивания малым объемом. Держит голову, поворачивается на бочок, на спину\живот еще не переворачивается. На узи головного мозга выявили расширенные на 2 мм желудочки.
Назначены инъекции актовегина 1300р, пантогам 400р, диакарб 200р, массаж, электрофорез (10000). Итого 11900
С позиции доказательной медицины ребенок здоров, нужен профилактический прием витамина Д (180р).
Ребенок начал переворачиваться в обе стороны в 4,5 мес, срыгивания значительно уменьшились к этому возрасту.

Лично для меня в этих историях страшнее не затраты, а количество абсолютно не нужных детям препаратов.
Нужно ли объяснять, почему доказательная медицина не популяризируется высшими инстанциями?

Я прошу не делать из этого всего выводы, что доказательная медицина - это "не лечить". Иногда приходят на прием пациенты со словами: "Нам сказали, что Вы лечите без антибиотиков".

Конечно, доказательная медицина - это не чудеса, а врачи, придерживающиеся ее принципов, не волшебники.
Мы не умеем лечить без антибиотиков и других лекарств то, что требует этих антибиотиков и лекарств, просто далеко не так часто и не так много нужно вмешательств, особенно в педиатрии, особенно при острых инфекциях.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург