Публикации

Общий анализ крови
Бактерии vs вирусы

Когда ребенок болеет, хочется скорее понять: это «просто вирус» или уже “что-то бактериальное”.

Многие уверены, что на этот вопрос точно ответит общий анализ крови (ОАК). Но это не так.

Сейчас расскажу, почему не надо сдавать кровь «на третий день болезни» или «на всякий случай».

Сначала короткий ликбез по названиям:

🔘Лейкоциты, они же WBC (white blood cells). Отвечают за защиту от бактерий и вирусов и поэтому интересуют нас в первую очередь.

🔘Лейкоциты бывают разные: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и тд. Их соотношение между собой — это лейкоцитарная формула.

Например: лейкоцитов 10*109/л. Из них 35% нейтрофилов, 53% лимфоцитов, 7% моноцитов, 4% эозинофилов, 1% базофилов.

🔘Растет доля лимфоцитов — снижается процент всех остальных, и наоборот. На то они и проценты.

🔘Лейкоцитарная формула постоянно меняется и очень зависит от возраста. А нормы на бланке зависят от лаборатории и не всегда точны.👇

Так что не удивляйтесь, если анализ пестрит красным, а врач говорит, что все ок. Он ориентируется на реальные референсы, а не на те, что указаны в бланке, и смотрит на абсолютные значения, а не на проценты.

А теперь вернемся к анализам во время болезни.

Классика тяжелой бактериальной инфекции:
🔴 очень много лейкоцитов (обычно больше 15, но зависит от возраста)
🔴очень много нейтрофилов (абсолютные значения выше 10)
🔴много незрелых палочкоядерных нейтрофилов

Классика вирусных инфекций:
🟢мало лейкоцитов
🟢много лимфоцитов
🟢могут быть “атипичные” клетки

В чем тогда подвох?

А в том, что в этом правиле больше исключений:

✅Кровь вообще может не отреагировать на инфекцию
✅Лейкоциты могут подскочить и из-за вирусов
✅При бактериальных инфекциях (отит, атипичная пневмония) кровь часто остается «спокойной»
✅При коклюше (бактерия) будет больше лимфоцитов, а не нейтрофилов.
✅В общем, поверьте, в жизни все еще сложнее

Это не значит, что общий анализ крови никогда не нужен. Просто он должен отвечать на конкретные вопросы врача:

- Симптомы похожи на Кавасаки. В крови есть характерные изменения?
ОАК: нет
- Все указывает на периодическую лихорадку. Кровь согласна? ОАК: да
- У ребенка температура, сопли и кашель, что с ним?
ОАК: хм, похоже, ребенок чем-то болеет. Может быть это вирус, а может быть и нет. Симптомы скажут точнее. Но раз уж сдали анализ, вот там несколько неожиданных отклонений, чтобы не скучали
😎

Отсюда следует первое правило любого анализа:

❤сдаем его только в том случае, если от его результата зависит наша дальнейшая тактика.

Мы посмотрим на кровь при подозрении на пневмонию, при длительной непонятной лихорадке. Но не нужно сдавать его всем сопливым и кашляющим детям. Он не ответит на вопрос, нужны ли ребенку антибиотики.

Примеры:

🌟У Вани двусторонний средний отит и перфорация барабанной перепонки, а у Маши лихорадка и воспалительные изменения в моче — мы подберем антибиотики для обоих, не глядя на кровь.

🌟У пятилетней Веры высоченная температура, сильно болит горло и нет соплей — мы сделаем ей стрептатест и при положительном результате полечим антибиотиком,. Не глядя на кровь.

🌟У Никиты температура, сухой кашель и плохое самочувствие. Экспресс-тест на грипп положительный. Мы не будем давать ему антибиотик и смотреть кровь.

🌟Маша бодра-весела и уже идет на поправку, но на всякий случай ей взяли кровь. Там все наперекосяк, много лейкоцитов, высокая СОЭ. Мы не будем давать Маше антибиотик, потому что лечим не анализы, а ребенка.

👆Во всех этих случаях общий анализ крови никак не поменял бы нашу тактику, а значит в нем не было необходимости.

Дальше о том, почему не надо сдавать "на всякий случай"

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

«Психиатры хотят всех поставить на учёт!». ⠀

Сегодня разберёмся, что такое психиатрический учёт и стоит ли его бояться.
⠀
В СССР был приказ об обязательном учете всех, кто впервые обратился к психиатру.
⠀
Вне зависимости от диагноза и причины обращения. Никаких критериев для снятия с учета не было. Это решали врачи на местах.
⠀
Психиатры могли отправить в стационар без показаний. Мешали устроиться на работу, получить квартиру, машину и жить нормальной жизнью.
⠀
Зачем это было нужно? До сих пор никто не может сказать. Видимо, для того, чтобы использовать психиатрию в политических целях.
⠀
Но все это закончилось с развалом СССР.
⠀
В начале 90х психиатрическая служба была реформирована. Появился новый закон. Он полностью защищает пациентов.

Понятие «учет» отменили. И теперь в амбулатории психиатры оказывают только два вида помощи.

1. Консультативно-лечебная помощь.

Такой прием мало отличается от визита к участковому терапевту. Пациент рассказывает жалобы, получает рекомендации. Хочет — лечится. Но никто не заставляет.

2. Диспансерное наблюдение.

Для людей с тяжелыми психическими расстройствами. Они часто попадают в стационар. Не принимают лечение. Из-за болезни скатываются вниз по социальной лестнице. Оставлять их без помощи негуманно.

Комиссия врачей назначает таким пациентам даты визитов в диспансер для контроля за состоянием.

Но и здесь, если честно, особого контроля нет. В интернатуре мне дали задания пройтись по квартирам таких пациентов. Проверить их самочувствие. Пригласить на осмотр к врачу.

Надо было навестить 20 человек. Я не нашел ни одного. Пациенты запросто могут сменить место жительства и никто не будет знать про это.

Нет единой базы данных. Полиция не ищет. Правда, многие из пациентов сами возвращаются. Ведь без лечения им трудно нормально жить.

А что с врачебной тайной?

Все в порядке. Никто никуда не сообщает. Ни родственникам, ни на работу.

Психиатры даже в больничных листах могут не писать свою специальность.

А куда идти лучше: в диспансер или к частному?

В диспансере попросят документы и заведут карточку. Конечно, это не страшно, но для многих это психологически тяжелый момент.

В госе у врача будет меньше времени на прием. Возможно, не самый новый ремонт в здании. Но зато бесплатно.

В частной клинике гарантирована полная анонимность. Больше времени у врача. Лучше условия. Но все это, конечно, не гарантирует, что специалист будет компетентен.

Хороших психиатров можно найти и на бесплатном приёме.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Ребенок пожелтел 😳

Проверьте глаза: если они белые — выдыхайте. При истинной желтухе склеры тоже будут жёлтыми.

Короткий ликбез: настоящая желтуха возникает из-за повышенного билирубина. Он связывается с эластином в коже, и это придает ей жёлтый цвет. Эластина очень много в склерах, поэтому они желтеют первыми.

Если ребенок жёлтый, а глаза белые — это так называемая ложная, каротиновая, желтуха. Она связана с накоплением каротиноидов — желтых растительных пигментов. Похоже, ваш ребенок просто любит овощи:)

Ими богаты не только жёлтые и красные овощи (морковка, тыква, помидоры), но и ярко-зеленые: броколли, шпинат, особенно в виде пюре. Поэтому каротиновая желтуха часто бывает у малышей на прикорме. Первыми желтеют кончик носа, ладошки и стопы.

Это безопасно и не требует безовощного детокса.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: СКАЖЕМ НЕТ ИЗБЫТОЧНЫМ НАЗНАЧЕНИЯМ!

✅История раз: ребенок 1 год, температура до 39,5, однократная рвота, других жалоб нет. в анализах признаки вирусной инфекции, общее самочувствие сильно не страдает: несколько снижен аппетит.
Получил назначения: полидекса в нос, мирамистин в горло, аугментин 400мг\5мл, энтерофурил, нурофен.
Средняя стоимость этих препаратов: аугментин 240р, полидекса 300р, мирамистин 200р, энтерофурил 350р, нурофен 150р. Итого 1240р.
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно обильное питье и нурофен (150р)

✅История два: ребенок 11 лет, повышение температуры до 39 в последние 3 суток, боли в животе периодические, не нарастающие, рвоты, поноса не было, других жалоб нет. В анализах признаки вирусной инфекции, на узи увеличение лимфоузлов брюшной полости. Осмотрен хирургом, хирургическая патология исключена.
Назначения: амоксициллин 100р, энтерофурил 350р, энтеросгель 380р, тримедат 350р, нурофен 150р.Итого 1330р
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно опять же обильное питье и нурофен (150р)

В обоих случаях на 4 сутки температура нормализовалась, общее самочувствие улучшилось.

✅История 3: ребенок 3 месяца. Родился путем кесарева сечения. Жалобы мамы на периодические срыгивания малым объемом. Держит голову, поворачивается на бочок, на спину\живот еще не переворачивается. На узи головного мозга выявили расширенные на 2 мм желудочки.
Назначены инъекции актовегина 1300р, пантогам 400р, диакарб 200р, массаж, электрофорез (10000). Итого 11900
С позиции доказательной медицины ребенок здоров, нужен профилактический прием витамина Д (180р).
Ребенок начал переворачиваться в обе стороны в 4,5 мес, срыгивания значительно уменьшились к этому возрасту.

Лично для меня в этих историях страшнее не затраты, а количество абсолютно не нужных детям препаратов.
Нужно ли объяснять, почему доказательная медицина не популяризируется высшими инстанциями?

Я прошу не делать из этого всего выводы, что доказательная медицина - это "не лечить". Иногда приходят на прием пациенты со словами: "Нам сказали, что Вы лечите без антибиотиков".

Конечно, доказательная медицина - это не чудеса, а врачи, придерживающиеся ее принципов, не волшебники.
Мы не умеем лечить без антибиотиков и других лекарств то, что требует этих антибиотиков и лекарств, просто далеко не так часто и не так много нужно вмешательств, особенно в педиатрии, особенно при острых инфекциях.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят.

Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть «противовирусный».

Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.

Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?

1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса: А)Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Б)Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжелом течении инфекции у детей.

В)Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет. Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов: • С ВИЧ инфекцией. • После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры. • Новорожденные с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит) В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.

Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.

2.Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям. Используются: Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д. Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.

3.ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.

4.Респираторные вирусные инфекции: При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов ранее казались эффективными, сейчас особо не рекомендуются:

1)блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).

2)Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Препараты используются при тяжелом течении гриппа.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжелом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).

В принципе, это все, что есть.

Теперь кратко про то, что рекламируется и продается в России:

Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.

Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свернуты.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продается и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения: Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику. Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.

Есть еще гомеопатические «противовирусные» препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.

Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не известны их «долгоиграющие» побочные эффекты (катамнез), способность «стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.

В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург