Публикации

«Психиатры хотят всех поставить на учёт!». ⠀

Сегодня разберёмся, что такое психиатрический учёт и стоит ли его бояться.
⠀
В СССР был приказ об обязательном учете всех, кто впервые обратился к психиатру.
⠀
Вне зависимости от диагноза и причины обращения. Никаких критериев для снятия с учета не было. Это решали врачи на местах.
⠀
Психиатры могли отправить в стационар без показаний. Мешали устроиться на работу, получить квартиру, машину и жить нормальной жизнью.
⠀
Зачем это было нужно? До сих пор никто не может сказать. Видимо, для того, чтобы использовать психиатрию в политических целях.
⠀
Но все это закончилось с развалом СССР.
⠀
В начале 90х психиатрическая служба была реформирована. Появился новый закон. Он полностью защищает пациентов.

Понятие «учет» отменили. И теперь в амбулатории психиатры оказывают только два вида помощи.

1. Консультативно-лечебная помощь.

Такой прием мало отличается от визита к участковому терапевту. Пациент рассказывает жалобы, получает рекомендации. Хочет — лечится. Но никто не заставляет.

2. Диспансерное наблюдение.

Для людей с тяжелыми психическими расстройствами. Они часто попадают в стационар. Не принимают лечение. Из-за болезни скатываются вниз по социальной лестнице. Оставлять их без помощи негуманно.

Комиссия врачей назначает таким пациентам даты визитов в диспансер для контроля за состоянием.

Но и здесь, если честно, особого контроля нет. В интернатуре мне дали задания пройтись по квартирам таких пациентов. Проверить их самочувствие. Пригласить на осмотр к врачу.

Надо было навестить 20 человек. Я не нашел ни одного. Пациенты запросто могут сменить место жительства и никто не будет знать про это.

Нет единой базы данных. Полиция не ищет. Правда, многие из пациентов сами возвращаются. Ведь без лечения им трудно нормально жить.

А что с врачебной тайной?

Все в порядке. Никто никуда не сообщает. Ни родственникам, ни на работу.

Психиатры даже в больничных листах могут не писать свою специальность.

А куда идти лучше: в диспансер или к частному?

В диспансере попросят документы и заведут карточку. Конечно, это не страшно, но для многих это психологически тяжелый момент.

В госе у врача будет меньше времени на прием. Возможно, не самый новый ремонт в здании. Но зато бесплатно.

В частной клинике гарантирована полная анонимность. Больше времени у врача. Лучше условия. Но все это, конечно, не гарантирует, что специалист будет компетентен.

Хороших психиатров можно найти и на бесплатном приёме.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Ребенок пожелтел 😳

Проверьте глаза: если они белые — выдыхайте. При истинной желтухе склеры тоже будут жёлтыми.

Короткий ликбез: настоящая желтуха возникает из-за повышенного билирубина. Он связывается с эластином в коже, и это придает ей жёлтый цвет. Эластина очень много в склерах, поэтому они желтеют первыми.

Если ребенок жёлтый, а глаза белые — это так называемая ложная, каротиновая, желтуха. Она связана с накоплением каротиноидов — желтых растительных пигментов. Похоже, ваш ребенок просто любит овощи:)

Ими богаты не только жёлтые и красные овощи (морковка, тыква, помидоры), но и ярко-зеленые: броколли, шпинат, особенно в виде пюре. Поэтому каротиновая желтуха часто бывает у малышей на прикорме. Первыми желтеют кончик носа, ладошки и стопы.

Это безопасно и не требует безовощного детокса.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: СКАЖЕМ НЕТ ИЗБЫТОЧНЫМ НАЗНАЧЕНИЯМ!

✅История раз: ребенок 1 год, температура до 39,5, однократная рвота, других жалоб нет. в анализах признаки вирусной инфекции, общее самочувствие сильно не страдает: несколько снижен аппетит.
Получил назначения: полидекса в нос, мирамистин в горло, аугментин 400мг\5мл, энтерофурил, нурофен.
Средняя стоимость этих препаратов: аугментин 240р, полидекса 300р, мирамистин 200р, энтерофурил 350р, нурофен 150р. Итого 1240р.
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно обильное питье и нурофен (150р)

✅История два: ребенок 11 лет, повышение температуры до 39 в последние 3 суток, боли в животе периодические, не нарастающие, рвоты, поноса не было, других жалоб нет. В анализах признаки вирусной инфекции, на узи увеличение лимфоузлов брюшной полости. Осмотрен хирургом, хирургическая патология исключена.
Назначения: амоксициллин 100р, энтерофурил 350р, энтеросгель 380р, тримедат 350р, нурофен 150р.Итого 1330р
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно опять же обильное питье и нурофен (150р)

В обоих случаях на 4 сутки температура нормализовалась, общее самочувствие улучшилось.

✅История 3: ребенок 3 месяца. Родился путем кесарева сечения. Жалобы мамы на периодические срыгивания малым объемом. Держит голову, поворачивается на бочок, на спину\живот еще не переворачивается. На узи головного мозга выявили расширенные на 2 мм желудочки.
Назначены инъекции актовегина 1300р, пантогам 400р, диакарб 200р, массаж, электрофорез (10000). Итого 11900
С позиции доказательной медицины ребенок здоров, нужен профилактический прием витамина Д (180р).
Ребенок начал переворачиваться в обе стороны в 4,5 мес, срыгивания значительно уменьшились к этому возрасту.

Лично для меня в этих историях страшнее не затраты, а количество абсолютно не нужных детям препаратов.
Нужно ли объяснять, почему доказательная медицина не популяризируется высшими инстанциями?

Я прошу не делать из этого всего выводы, что доказательная медицина - это "не лечить". Иногда приходят на прием пациенты со словами: "Нам сказали, что Вы лечите без антибиотиков".

Конечно, доказательная медицина - это не чудеса, а врачи, придерживающиеся ее принципов, не волшебники.
Мы не умеем лечить без антибиотиков и других лекарств то, что требует этих антибиотиков и лекарств, просто далеко не так часто и не так много нужно вмешательств, особенно в педиатрии, особенно при острых инфекциях.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят.

Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть «противовирусный».

Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.

Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?

1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса: А)Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Б)Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжелом течении инфекции у детей.

В)Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет. Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов: • С ВИЧ инфекцией. • После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры. • Новорожденные с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит) В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.

Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.

2.Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям. Используются: Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д. Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.

3.ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.

4.Респираторные вирусные инфекции: При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов ранее казались эффективными, сейчас особо не рекомендуются:

1)блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).

2)Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Препараты используются при тяжелом течении гриппа.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжелом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).

В принципе, это все, что есть.

Теперь кратко про то, что рекламируется и продается в России:

Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.

Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свернуты.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продается и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения: Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику. Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.

Есть еще гомеопатические «противовирусные» препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.

Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не известны их «долгоиграющие» побочные эффекты (катамнез), способность «стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.

В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

💉 МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ОТ ГРИППА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

И можно, и обязательно нужно. Беременность — один из факторов риска тяжелого течения гриппа.
Грипп вызывает тяжелое заболевание у беременных чаще, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста. Изменения в иммунной системе, сердце и легких во время беременности делают беременных женщин более восприимчивыми к вирусам гриппа и более склонными к тяжелому течению заболевания, чаще приводящим к госпитализации. Это также справедливо для женщин в первые две недели после родов.
Грипп также может быть опасен для развивающегося ребенка. Распространенным симптомом гриппа является лихорадка, которая может стать причиной дефектов нервной трубки и других неблагоприятных последствий для малыша.
Вакцинация также может помочь защитить ребенка от гриппа уже после рождения, ведь привитые беременные трансплацентарно передают своим детям антитела, которые будут защищать их в первые несколько месяцев жизни, прежде чем они смогут получить свои первые прививки.

Таким образом, прививки от гриппа, сделанные во время беременности, помогают защитить от гриппа и мать, и ее ребенка.
Вакцинация от гриппа во время беременности снижает риск госпитализации от гриппа:
• у беременных женщин — в среднем на 40%;
• у детей младше 6 месяцев — в среднем на 72%.

По данным для четырехвалентной вакцины иммунизация беременных эффективна
✔ в предотвращении заболевания гриппом:
у самих беременных — на 72%,
у младенцев — на 64,5%;
✔ в обращении к врачу:
у самих беременных — на 68,1%,
у младенцев — на 65,9%.

🤰🏼 МОЙ ГИНЕКОЛОГ ГОВОРИТ, ЧТО БЕРЕМЕННЫМ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ. ТАК ЛИ ЭТО?

Ваш гинеколог ошибается. В России данный вопрос регламентируется Национальным календарем профилактических прививок, куда беременность входит в качестве показания для вакцинации от гриппа, клиническими рекомендациями "Нормальная беременность" и
"Грипп у взрослых". Также беременность указана в качестве показания в инструкциях к вакцинам от гриппа.
Если беременная пациентка хочет сделать прививку, но сталкивается с необоснованным отказом со стороны лечащего врача, рекомендуем распечатать эти документы и сослаться на озвученные в них правила. Если это не поможет, можно воспользоваться инструкцией по действиям в подобной ситуации.

📆 НА КАКОМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЛУЧШЕ СТАВИТЬ ПРИВИВКУ?

В инструкциях к гриппозным вакцинам можно встретить фразу, что прививка рекомендована для применения во 2 и 3 триместрах.
Дело в том, что исследований, которые изучали бы тератогенный эффект вакцинации в 1 триместре, не так много, поэтому с точки зрения научного сообщества для рекомендации вакцинации в этот период "недостаточно данных", хотя с каждым годом их становится все больше.
Еще одним важным фактором является то, что в 1 триместре высок риск самопроизвольного выкидыша и в случае, если данное событие совпадает по времени с вакцинацией, будет большой соблазн обвинить в этом прививку.
Консультативный комитет по практике иммунизации
США (АСІР), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют беременным прививку от гриппа в любом триместре.
Российские клинические рекомендации "Грипп у беременных" также оговаривают этот момент, поэтому если 1 триместр приходится на самый разгар сезона гриппа, то прививка будет целесообразна.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург