Публикации

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: СКАЖЕМ НЕТ ИЗБЫТОЧНЫМ НАЗНАЧЕНИЯМ!

✅История раз: ребенок 1 год, температура до 39,5, однократная рвота, других жалоб нет. в анализах признаки вирусной инфекции, общее самочувствие сильно не страдает: несколько снижен аппетит.
Получил назначения: полидекса в нос, мирамистин в горло, аугментин 400мг\5мл, энтерофурил, нурофен.
Средняя стоимость этих препаратов: аугментин 240р, полидекса 300р, мирамистин 200р, энтерофурил 350р, нурофен 150р. Итого 1240р.
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно обильное питье и нурофен (150р)

✅История два: ребенок 11 лет, повышение температуры до 39 в последние 3 суток, боли в животе периодические, не нарастающие, рвоты, поноса не было, других жалоб нет. В анализах признаки вирусной инфекции, на узи увеличение лимфоузлов брюшной полости. Осмотрен хирургом, хирургическая патология исключена.
Назначения: амоксициллин 100р, энтерофурил 350р, энтеросгель 380р, тримедат 350р, нурофен 150р.Итого 1330р
С позиции доказательной медицины ребенку было нужно опять же обильное питье и нурофен (150р)

В обоих случаях на 4 сутки температура нормализовалась, общее самочувствие улучшилось.

✅История 3: ребенок 3 месяца. Родился путем кесарева сечения. Жалобы мамы на периодические срыгивания малым объемом. Держит голову, поворачивается на бочок, на спину\живот еще не переворачивается. На узи головного мозга выявили расширенные на 2 мм желудочки.
Назначены инъекции актовегина 1300р, пантогам 400р, диакарб 200р, массаж, электрофорез (10000). Итого 11900
С позиции доказательной медицины ребенок здоров, нужен профилактический прием витамина Д (180р).
Ребенок начал переворачиваться в обе стороны в 4,5 мес, срыгивания значительно уменьшились к этому возрасту.

Лично для меня в этих историях страшнее не затраты, а количество абсолютно не нужных детям препаратов.
Нужно ли объяснять, почему доказательная медицина не популяризируется высшими инстанциями?

Я прошу не делать из этого всего выводы, что доказательная медицина - это "не лечить". Иногда приходят на прием пациенты со словами: "Нам сказали, что Вы лечите без антибиотиков".

Конечно, доказательная медицина - это не чудеса, а врачи, придерживающиеся ее принципов, не волшебники.
Мы не умеем лечить без антибиотиков и других лекарств то, что требует этих антибиотиков и лекарств, просто далеко не так часто и не так много нужно вмешательств, особенно в педиатрии, особенно при острых инфекциях.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят.

Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть «противовирусный».

Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.

Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?

1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса: А)Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Б)Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжелом течении инфекции у детей.

В)Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет. Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов: • С ВИЧ инфекцией. • После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры. • Новорожденные с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит) В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.

Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.

2.Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям. Используются: Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д. Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.

3.ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.

4.Респираторные вирусные инфекции: При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов ранее казались эффективными, сейчас особо не рекомендуются:

1)блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).

2)Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Препараты используются при тяжелом течении гриппа.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжелом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).

В принципе, это все, что есть.

Теперь кратко про то, что рекламируется и продается в России:

Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.

Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свернуты.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продается и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения: Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику. Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.

Есть еще гомеопатические «противовирусные» препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.

Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не известны их «долгоиграющие» побочные эффекты (катамнез), способность «стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.

В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

💉 МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ОТ ГРИППА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

И можно, и обязательно нужно. Беременность — один из факторов риска тяжелого течения гриппа.
Грипп вызывает тяжелое заболевание у беременных чаще, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста. Изменения в иммунной системе, сердце и легких во время беременности делают беременных женщин более восприимчивыми к вирусам гриппа и более склонными к тяжелому течению заболевания, чаще приводящим к госпитализации. Это также справедливо для женщин в первые две недели после родов.
Грипп также может быть опасен для развивающегося ребенка. Распространенным симптомом гриппа является лихорадка, которая может стать причиной дефектов нервной трубки и других неблагоприятных последствий для малыша.
Вакцинация также может помочь защитить ребенка от гриппа уже после рождения, ведь привитые беременные трансплацентарно передают своим детям антитела, которые будут защищать их в первые несколько месяцев жизни, прежде чем они смогут получить свои первые прививки.

Таким образом, прививки от гриппа, сделанные во время беременности, помогают защитить от гриппа и мать, и ее ребенка.
Вакцинация от гриппа во время беременности снижает риск госпитализации от гриппа:
• у беременных женщин — в среднем на 40%;
• у детей младше 6 месяцев — в среднем на 72%.

По данным для четырехвалентной вакцины иммунизация беременных эффективна
✔ в предотвращении заболевания гриппом:
у самих беременных — на 72%,
у младенцев — на 64,5%;
✔ в обращении к врачу:
у самих беременных — на 68,1%,
у младенцев — на 65,9%.

🤰🏼 МОЙ ГИНЕКОЛОГ ГОВОРИТ, ЧТО БЕРЕМЕННЫМ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ. ТАК ЛИ ЭТО?

Ваш гинеколог ошибается. В России данный вопрос регламентируется Национальным календарем профилактических прививок, куда беременность входит в качестве показания для вакцинации от гриппа, клиническими рекомендациями "Нормальная беременность" и
"Грипп у взрослых". Также беременность указана в качестве показания в инструкциях к вакцинам от гриппа.
Если беременная пациентка хочет сделать прививку, но сталкивается с необоснованным отказом со стороны лечащего врача, рекомендуем распечатать эти документы и сослаться на озвученные в них правила. Если это не поможет, можно воспользоваться инструкцией по действиям в подобной ситуации.

📆 НА КАКОМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЛУЧШЕ СТАВИТЬ ПРИВИВКУ?

В инструкциях к гриппозным вакцинам можно встретить фразу, что прививка рекомендована для применения во 2 и 3 триместрах.
Дело в том, что исследований, которые изучали бы тератогенный эффект вакцинации в 1 триместре, не так много, поэтому с точки зрения научного сообщества для рекомендации вакцинации в этот период "недостаточно данных", хотя с каждым годом их становится все больше.
Еще одним важным фактором является то, что в 1 триместре высок риск самопроизвольного выкидыша и в случае, если данное событие совпадает по времени с вакцинацией, будет большой соблазн обвинить в этом прививку.
Консультативный комитет по практике иммунизации
США (АСІР), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют беременным прививку от гриппа в любом триместре.
Российские клинические рекомендации "Грипп у беременных" также оговаривают этот момент, поэтому если 1 триместр приходится на самый разгар сезона гриппа, то прививка будет целесообразна.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Можно ли избавиться от камней в почках без операции?

Мочекаменная болезнь - одна из самых частых причин обращения к урологу.

Чаще всего я слышу от пациентов следующие вопросы:

- как избавиться от камней?
- можно ли сделать это без операции?
- чем можно "растворить" камни?
- можно ли вообще ничего с ними не делать и просто наблюдать?

Это самые частые вопросы, с которыми я сталкиваюсь в своей работе. Постараюсь ответить на них в данной статье.

Мочекаменная болезнь - общее заболевание, характеризующиеся наличием камней в почках или других отделах мочевыводящих путей (мочеточниках, мочевом пузыре).

❓ Когда лечить?
Камень в мочеточнике практически всегда сопровождается болью и при камнях мочеточника мы всегда избираем активную тактику (пытаемся сделать так, чтобы он вышел, если не выходит - то оперируем).

Камень мочеточника нарушает отток мочи из почки и может возникнуть воспаление, поэтому в данном случае долгое наблюдение небезопасно. Камни мочевого пузыря также нарушают отток мочи и способствуют воспалению, поэтому их тоже удаляют.

❓ Когда наблюдать?
Если же камень находится в почке и не вызывает боль, отсутствует примесь крови в моче и частые воспаления, то такие камни можно наблюдать. При условии, что этот камень небольших размеров и со временем не увеличивается.

❓ А можно обойтись без операции?
Часто пациенты спрашивают меня, как избавиться от камней в почках без операции? Есть ли препараты, травы, которые помогут растворить этот злополучный конкремент?

Отвечу сразу - можно растворить камень препаратами только если он уратный (т.е состоит из солей мочевой кислоты). И такие камни растворяются не травками, а цитратными смесями (наиболее известный препарат - Блемарен).

БАДы и различные сборы трав НЕ помогут растворить камень. Их применение возможно только для профилактики камнеобразования, и то, следует сказать, что их эффективность сопоставима с хорошим питьевым режимом.

✔Другие способы
Есть ещё один популярный и неинвазивный метод - дистанционное дробление камня. При данном способе дистанционно подаются волны, с помощью которых камень дробится на мелкие кусочки и потом эти кусочки выходят самостоятельно.

Но никто не знает, на какие кусочки рассыпется камень. Если куски будут крупные, то может понадобиться установка стент-дренажа.

Стент-дренаж - это трубка, которая соединяет почку и мочевой пузырь и не даёт осколкам камня перекрыть мочеточник полностью, тем самым предотвращая боль и воспаление. Так что назвать этот метод полностью безоперационным не получится.

Подводя итог, хочется сказать, что не стоит бояться наблюдать небольшие бессимптомные камни почек. Консервативное лечение (препаратами) допустимо только при условии, что камень состоит из уратов.

Будьте здоровы! 💚

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Опасные растения.

Большинство женщин любят цветы. В горшках и без.
Я не из их числа. Возможно, из-за того, что в детстве меня часто напрягали поливать и пересаживать мамины комнатные джунгли😏. У нас реально все подоконники, полки, стены были заполонены зеленью (один плюс - глаз отдыхает и воздух даже без увлажнителя был нормальный)
⠀
Но не все растения подходят для квартиры с детьми. Я с мамой однажды чуть не отравилась диффенбахией🤢
⠀
✅ Прежде всего стоит сказать, что все горшки старайтесь поднять как можно выше, чтобы они не оказались на голове ребёнка, если он к ним потянется
✅ растения с длинными лианами, раскидистыми листьями, за которые можно потянуть к себе цветок - не для детей
✅ растения с колючками🌵... ну ту понятно
❗перед покупкой растения читайте этикетку, изучайте его свойства
❗если не знаете свойств зеленого друга - никогда не трогайте его без перчаток. А если перчаток нет, то обязательно мойте руки с мылом после контакта с частями цветка (с корнями в том числе), до этого не прикасайтесь к глазам, не тяните руки в рот
✅ не храните клубни нарциссов, тюльпанов без упаковки, иначе можно ненароком их в суп настругать вместо чеснока 😂
⠀
Так какие растения опасны?
❌ аглаонема
❌ азалия
❌ бегония
❌ георгин
❌ гиацинт (только луковицы)
❌ гортензия (только листья)
❌ диффенбахия
❌ звезда Вифлеема
❌ кротон
❌ монстера
❌ нарцисс (только луковицы)
❌ плющ
❌ паслен
❌ примула
❌ рододендрон
❌ олеандр
❌ традесканция
❌ фикус
❌ цикламен (только сок и клубни)
❌ эуфорбия (молочай)
⠀
👆🏻 это далеко не весь список, а лишь наиболее часто встречающиеся в наших домах. Эти растения могут вызывать ожоги, отравления, поражение нервной системы, судороги, остановки дыхания и сердца

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург