Публикации

🤧ПРИШЛА ВЕСНА И РАСТАЯЛИ СОПЛИ🥹

Сегодня мы хотим поговорить с вами на тему, которая пользуется популярностью с приходом весны - поллиноз. И, не смотря на то, что в большинстве регионов еще лежит снег, наши с вами пациенты могут ощущать проблему уже сейчас.

Поллиноз - это собирательный термин, который описывает сезонное аллергическое заболевание, вызванное пыльцой растений. Чаще всего сопровождается аллергическим ринитом и конъюнктивитом. Но может поражать и другие органы (кожа, пищеварительный тракт, дыхательные пути и т.д.).

В зависимости от вида цветений можно выделить три основных сезона:
🌳весна (цветение деревьев),
🌾первая половина лета (цветение луговых трав),
🪻вторая половина лета - начало осени (цветение сорных трав).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПОЛЛИНОЗ

Можно выделить самые основные симптомы:
🤧аллергический ринит (зуд, насморк, чихание),
👁аллергический конъюнктивит (зуд, слезотечение, отек и покраснение век).

Некоторые пациенты могут испытывать такие симптомы, как:
-крапивница,
-обострение кожных заболеваний (атопический дерматит),
-ухудшение самочувствия (слабость, усталость, повышенная возбудимость и т.д.),
-кашель,
-перекрестная пищевая аллергия (першение в горле, зуд) на некоторые продукты (свежие фрукты, овощи, орехи).
-в более тяжелых случаях дети могут испытывать симптомы бронхиальной астмы.

💊МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существует несколько вариантов медикаментозного лечения, которые успешно применяются в педиатрической практике:

➡антигистаминные 2-го поколения,
➡интраназальные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат),
➡блокаторы лейкотриеновых рецепторов,
➡препараты кромоглициевой кислоты,
➡АСИТ.

В рамках сегодняшнего поста мы не будет подробно останавливаться на каждом из них. Но важно понимать, что для каждого ребенка подбирается индивидуальное лечение. Чаще всего можно ограничиться только одним из вариантов, но они могут и комбинироваться. Все зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей ребенка.

АСИТ (аллерген специфическая иммунотерапия) применяется в крайних случаях:
-симптомы аллергии сохраняются круглый год,
-отсутствует эффект от использования антигистаминных и гормональных средств,
-есть сопутствующие симптомы бронхиальной астмы,
-симптомы стремительно усиливаются (не смотря на лечение).

Поллиноз - это заболевание, которое невозможно вылечить полностью (даже с помощью АСИТ), но вполне можно бороться с его проявлениями, соблюдая определенные правила.

ЧТО МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ РОДИТЕЛЯМ

✅стараться оставаться дома в сухую и ветренную погоду,
✅следить за концентрацией аллергенов в воздухе на специальных сайтах (allergotop, пыльца club, яндекс погода),
✅использовать кондиционеры с фильтрами,
✅стараться держать окна в доме и в машине закрытыми,
✅после прогулок принимать душ, переодеваться в домашнее и проводить туалет носа (промывание) солевыми растворами,
✅защищать глаза и дыхательные пути от воздействия пыльцы (носить защитные маски, фильтры для носа и солнцезащитные очки),
✅регулярно проводить влажную уборку в доме,
✅стараться ограничивать посещение лесопарковых зон,
✅избегать прогулок на улице во время грозы (из-за риска развития грозовой астмы),
✅не сушить белье на улице или балконе.

Безусловно, самый эффективный способ борьбы с симптомами поллиноза - это ограничение контакта с аллергеном. И лучший способ это сделать - уехать из места пыления (насовсем или временно). Но далеко не всегда это осуществимо (по финансовым или социальным причинам). Поэтому на помощь идут все те правила "безопасности", которые мы перечислили выше.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

🔹В норме белок всегда выделяется с мочой. До 150 мг каждый день.
🔸Повышенное выделение белка с мочой называется протеинурией.
❗Она может быть постоянной или временной.
❗Результат может быть ложноположительным если моча щелочная (pH>8), или в анализ попали антисептики (хлоргесидин), рентгенконтрастные вещества.
🔹У 10% детей в анализе мочи белок будет превышать норму. И только у 0,1% белок будет превышен постоянно.
🔸Поэтому при обнаружении белка в моче пересдаем анализ до 3 раз в течение нескольких недель.
❗Для анализа нужно использовать утреннюю порцию мочи.
🔹Временно белок повышается при лихорадке, физических упражнениях, судорогах, стрессе, гиповолиемии, инфекциях мочевой системы. Поэтому на фоне ОРВИ с лихорадкой можно видеть белок в моче и это нормально.
🔸Еще одна временная причина - ортостатическая протеинурия. О ней в следующем посте.
👌Временное увеличение показателей белка доброкачественны и не нуждаются в лечении.
🔹Если белок повышен постоянно, то нужно измерить количество потерь. Надежным тестом является отношение белка к креатинину в моче.
🔸Норма до 0,2 мг белка/мг креатинина (<20 мг белка/ммоль креатинина) у детей старше 2 лет и до 0,5 мг белка/мг или 50 мг белка/ммоль креатинина с 6 до 24 мес.
🔹Постоянная протеинурия требует поиска причины - подробный опрос, осмотр, лабораторные исследования.
🔸Причины - нефротический синдром, постстрептококковый гломерулонефрит, диабет, синдром Альпорта и многое другое.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Географический язык (он же - доброкачественный мигрирующий глоссит) - поражение эпителия языка, причина которого НЕИЗВЕСТНА.
👉 Если вы обнаружили нечто похожее, но при этом нет никаких других жалоб, пожалуйста, НЕ НАДО:
✔бесконечно сдавать мазки на флору в надежде найти “грибок”.
Глоссит, вызванный кандидой, не протекает бессимптомно. И тем более, не стоит принимать противогрибковые препараты без обследования, а только потому что “похоже на кандидоз”.
✔обследоваться на вирусы Эпштейна-Барр, ЦМВ и герпес 6 типа, находить их в слюне, обвинять во всех бедах и лечить-лечить-лечить любимыми иммуномодуляторами
✔исследовать ЖКТ вдоль и поперёк.
Я вот пророчу, что вы что-нибудь найдёте обязательно. Скорее всего, дисбактериоз по анализу кала. И опять лечить-лечить
✔принимать профилактически противогельминтные препараты, потому что “это токсины паразитов”

А вот, что сделать НУЖНО:
☝🏻Обратиться к врачу, который после тщательного сбора анамнеза и осмотра примет решение о дальнейшей тактике.
Какие возможны варианты?
👉🏻Наиболее частый.
Доктор выставляет диагноз, не назначает никаких обследований и лечения.
Доброкачественное течение обуславливает отсутствие необходимости терапии.
Иногда могут быть рекомендованы местные анестетики
👉🏻В случае нетипичного внешнего вида и наличия дополнительных жалоб, приходится дифференцировать географический язык с другими поражениями языка.
Может потребоваться лабораторная диагностика.
Возможно, это:
▫кандидоз
▫псориаз
▫плоский лишай
▫лейкоплакия
▫герпетический глоссит
▫реакция на прием лекарств

Существуют болезни и состояния, на фоне которых доброкачественный глоссит встречается чаще, чем в популяции, т.е. они являются факторами риска.
Можно знать о своем диагнозе на момент обращения или не знать, но по определенным признакам врач заподозрит его на приеме. В таком случае, скорее всего, понадобится дообследование. При их коррекции проявления глоссита могут уменьшаться/исчезать полностью.
☝ Изменения на языке действительно могут быть характерными и “говорящими”, но мнение, что по языку можно установить практически любой диагноз, конечно, сильно преувеличено.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ПОИСК ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА У ДЕТЕЙ

На приёме мама ребёнка 8 лет. У внешне здоровой девочки подтверждена железодефицитная анемия. Врач-педиатр назначает препараты железа в виде раствора и отпускает маму с дочкой домой.

Через 2, а затем 4 недели лечения эффекта нет. Неправильный приём препарата - исключён. Так в чём же причина неэффективности терапии? Чего не хватает в диагностике этого случая?

Если у машины спустило колесо, его можно надуть и поехать дальше. Но если оно пробито, это не поможет - нужен ремонт (устранение причины).

Так и с железодефицитом. Важно его выявить, грамотно лечить, но если не найти и не устранить причину, то железодефицит "вернётся" или терапия окажется неэффективной.

Какие же бывают причины железодефицита/железодефицитной анемии (ЖДА)?

⃣Снижение поступления железа в организм (в зависимости от возраста):
🔸исключительно грудное вскармливание после 4-6 месяцев
🔸грудное вскармливание от матери с дефицитом железа во время беременности
🔸строгая вегетарианская, веганская диета

⃣ Высокие потери (кровопотеря):
🔹патология ЖКТ
🔹употребление немодифицированного коровьего молока на 1 году жизни, а также большого количества молока после года (более 600-700 мл в сут),
🔹непереносимость белка коровьего молока
🔹длительное употребление НПВС
🔹патология мочеполового тракта
🔹менструация
🔹роды
🔹патология лёгких (например, гемосидероз)

⃣Высокая потребность в железе:
🔸периоды интенсивного роста (недоношенные новорожденные дети, низкая масса тела при рождении, дети периода пубертата
🔸занятия спортом (особенно легкая атлетика)
🔸лечение анемии недоношенных эритропоэтином
🔸беременность

⃣Нарушения поступления, усвоения железа:
🔹воспалительные заболевания кишечника (в т.ч. целиакия)
🔹инфекционные заболевания (H.pylori)
🔹операции, затрагивающие 12-пёрстную кишку (место, где всасывается железо)
🔹редкие генетические синдромы (например, IRIDA)

✔Отдельным фактором риска можно назвать ожирение, при котором существует повышенная потребность, а также хроническое воспаление, приводящее к функциональному дефициту железа.

✔На 1-2 году жизни ребёнка причина железодефицита чаще всего связана с формированием недостаточных запасов в период внутриутробного развития (если у мамы была анемия в этот период) и недостаточным поступлением железа с пищей (если малыш находится исключительно на грудном вскармливании и/или не получает необходимое количество железа с прикормом/едой).

✔У девочек в период полового созревания причиной чаще является менструальная кровопотеря.

В остальных же случаях может потребоваться диагностический поиск.

Вернёмся к нашей девочке. После тщательного расспроса были выявлены жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (периодические запоры), а по результату дообследования подтверждена целиакия. После внутривенной дотации железа, а также успешной коррекции основного заболевания, железодефицитная анемия была купирована.

Поэтому при обнаружении железодефицита обязательно уточните у своего лечащего врача его причину и варианты её устранения.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Родители ищут средства и способы защиты против вируса. Помимо противогриппозных препаратов (к слову, далеко небезобидные вещества), в ход идут мази: #оксолиновая и #вифероновая.
⠀
Прежде, чем обратиться к инструкции, напомню, а тем кто не знает, скажу, что слизистая оболочка полости носа имеет реснички мерцательного эпителия. Они находятся в свободном движении, тем самым очищают слизистую носа от пыли и микроорганизмов.
⠀
Вифероновая и оксолиновая мази сделаны на основе вазелина. Вазелин "обездвиживает" реснички мерцательного эпителия, что влечет за собой нарушение естественного защитного барьера перед пылью, аллергенами, микроорганизмами. Таким образом, используя мази в нос, вы делаете "медвежью услугу" нижним дыхательным путям.
⠀
📃Согласно инструкции: оксолин (действующее вещество) демонстрирует антивирусную активность в отношении простого герпес вируса, гриппа, аденовируса, контагиозного моллюска. Но, к сожалению, это в условиях лабораторного исследования. Убедительных доказательств за эффективность в отношении профилактики гриппа, в частности у детей, нет. Более того, мазать нос 2-3 раза в день каждый день на протяжении всего высокого периода по гриппу, (а это на секундочку не месяц и не два), мягко говорят напряжно и крайне утомительно.
⠀
📃Тоже самое обстоит и с вифероновой мазью. Действующее вещество - интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный не доказал свою эффективность в отношении профилактики и уж тем более в лечении ОРВИ и гриппа.
❗Более того, мази обладают местно раздражительным эффектом (кто пользовался, понимают о чем я) и могут вызывать местные аллергические реакции. Поэтому, используя мази, вы с большей вероятностью наносите вред своим детям, чем защищаете их.
⠀
Помните, уважаемые наши родители, заниматься самолечением - опасно для жизни и здоровья!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург