Публикации

ПОИСК ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА У ДЕТЕЙ

На приёме мама ребёнка 8 лет. У внешне здоровой девочки подтверждена железодефицитная анемия. Врач-педиатр назначает препараты железа в виде раствора и отпускает маму с дочкой домой.

Через 2, а затем 4 недели лечения эффекта нет. Неправильный приём препарата - исключён. Так в чём же причина неэффективности терапии? Чего не хватает в диагностике этого случая?

Если у машины спустило колесо, его можно надуть и поехать дальше. Но если оно пробито, это не поможет - нужен ремонт (устранение причины).

Так и с железодефицитом. Важно его выявить, грамотно лечить, но если не найти и не устранить причину, то железодефицит "вернётся" или терапия окажется неэффективной.

Какие же бывают причины железодефицита/железодефицитной анемии (ЖДА)?

⃣Снижение поступления железа в организм (в зависимости от возраста):
🔸исключительно грудное вскармливание после 4-6 месяцев
🔸грудное вскармливание от матери с дефицитом железа во время беременности
🔸строгая вегетарианская, веганская диета

⃣ Высокие потери (кровопотеря):
🔹патология ЖКТ
🔹употребление немодифицированного коровьего молока на 1 году жизни, а также большого количества молока после года (более 600-700 мл в сут),
🔹непереносимость белка коровьего молока
🔹длительное употребление НПВС
🔹патология мочеполового тракта
🔹менструация
🔹роды
🔹патология лёгких (например, гемосидероз)

⃣Высокая потребность в железе:
🔸периоды интенсивного роста (недоношенные новорожденные дети, низкая масса тела при рождении, дети периода пубертата
🔸занятия спортом (особенно легкая атлетика)
🔸лечение анемии недоношенных эритропоэтином
🔸беременность

⃣Нарушения поступления, усвоения железа:
🔹воспалительные заболевания кишечника (в т.ч. целиакия)
🔹инфекционные заболевания (H.pylori)
🔹операции, затрагивающие 12-пёрстную кишку (место, где всасывается железо)
🔹редкие генетические синдромы (например, IRIDA)

✔Отдельным фактором риска можно назвать ожирение, при котором существует повышенная потребность, а также хроническое воспаление, приводящее к функциональному дефициту железа.

✔На 1-2 году жизни ребёнка причина железодефицита чаще всего связана с формированием недостаточных запасов в период внутриутробного развития (если у мамы была анемия в этот период) и недостаточным поступлением железа с пищей (если малыш находится исключительно на грудном вскармливании и/или не получает необходимое количество железа с прикормом/едой).

✔У девочек в период полового созревания причиной чаще является менструальная кровопотеря.

В остальных же случаях может потребоваться диагностический поиск.

Вернёмся к нашей девочке. После тщательного расспроса были выявлены жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (периодические запоры), а по результату дообследования подтверждена целиакия. После внутривенной дотации железа, а также успешной коррекции основного заболевания, железодефицитная анемия была купирована.

Поэтому при обнаружении железодефицита обязательно уточните у своего лечащего врача его причину и варианты её устранения.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Родители ищут средства и способы защиты против вируса. Помимо противогриппозных препаратов (к слову, далеко небезобидные вещества), в ход идут мази: #оксолиновая и #вифероновая.
⠀
Прежде, чем обратиться к инструкции, напомню, а тем кто не знает, скажу, что слизистая оболочка полости носа имеет реснички мерцательного эпителия. Они находятся в свободном движении, тем самым очищают слизистую носа от пыли и микроорганизмов.
⠀
Вифероновая и оксолиновая мази сделаны на основе вазелина. Вазелин "обездвиживает" реснички мерцательного эпителия, что влечет за собой нарушение естественного защитного барьера перед пылью, аллергенами, микроорганизмами. Таким образом, используя мази в нос, вы делаете "медвежью услугу" нижним дыхательным путям.
⠀
📃Согласно инструкции: оксолин (действующее вещество) демонстрирует антивирусную активность в отношении простого герпес вируса, гриппа, аденовируса, контагиозного моллюска. Но, к сожалению, это в условиях лабораторного исследования. Убедительных доказательств за эффективность в отношении профилактики гриппа, в частности у детей, нет. Более того, мазать нос 2-3 раза в день каждый день на протяжении всего высокого периода по гриппу, (а это на секундочку не месяц и не два), мягко говорят напряжно и крайне утомительно.
⠀
📃Тоже самое обстоит и с вифероновой мазью. Действующее вещество - интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный не доказал свою эффективность в отношении профилактики и уж тем более в лечении ОРВИ и гриппа.
❗Более того, мази обладают местно раздражительным эффектом (кто пользовался, понимают о чем я) и могут вызывать местные аллергические реакции. Поэтому, используя мази, вы с большей вероятностью наносите вред своим детям, чем защищаете их.
⠀
Помните, уважаемые наши родители, заниматься самолечением - опасно для жизни и здоровья!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Конъюнктивит, лихорадка, кашель, насморк, а иногда и диарея – что это, как ни Аденовирусная инфекция?

Инфекция, вызванная одним из множества аденовирусов, может быть бессимптомной или привести к определенным синдромам, включая легкие респираторные инфекции, конъюнктивит, гастроэнтерит, цистит и первичную пневмонию.

Аденовирусы – ДНК-содержащие вирусы.
Аденовирусами обычно заражаются при контакте с выделениями зараженного человека или контактом с зараженными предметами (например, игрушки).
Инфекция может передаваться через воздух или воду (например, во время купания в бассейне).
Проявления бессимптомной респираторной или вирусной инфекции ЖКТ могут продолжаться в течение месяцев или даже лет.

Симптомы и признаки

Большинство инфекций, вызванных аденовирусом, являются бессимптомными.
Но при первичном заражении, особенно в детском возрасте, возможен широкий спектр клинических проявлений.

лихорадка с температурой тела 39 °C и продолжительностью до 5 дней

боль в горле

кашель

насморк или другие респираторные симптомы

конъюнктивит

фарингит (воспаление глотки)

Обычно характерен подъем заболеваемости с конца осени, зима и по начало весны, как для всех ОРЗ. Но так называемая фарингоконъюнктивальная лихорадка характерна особенно для летнего периода.

Редко аденовирусная инфекция у младенцев протекает по типу тяжелого бронхиолита и пневмонии.

В замкнутых коллективах молодых совершеннолетних (например, призывники в армию) могут произойти вспышки респираторного заболевания; симптомы включают лихорадку и проявления признаков поражения нижних дыхательных путей, обычно это трахеобронхит, но иногда – пневмония.

Эпидемический кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом, сильно заразен, тогда как конъюнктивит, вызванный другими вирусами, распространяется с меньшей вероятностью.

Конъюнктивит часто двусторонний, может быть, как слизистый, так и гнойный при присоединении бактериальной флоры.

Может развиться увеличение лимфатических узлов шейной области. Симптомы и признаки общей инфекционной интоксикации являются умеренными или отсутствуют.

Эпидемический кератоконъюнктивит обычно проходит в пределах 2–4 недель, но поражениях роговицы могут сохраняться гораздо дольше.

Другие проявления аденовирусной инфекции

геморрагический цистит
диарея и боли в животе у детей
менингоэнцефалит

Большинство пациентов выздоравливают полностью.

Даже тяжелая первичная аденовирусная пневмония не является смертельной, за исключением редких случаев, в основном среди младенцев, новобранцев и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагностика

Диагноз обычно основывается на клинической оценке

Лабораторный диагноз аденовирусной инфекции редко оказывает влияние на лечение больного.

Во время острого заболевания вирус может быть выявлен в мазках из зева и мокроте, выделениях из глаз, часто в кале и моче.

Лечение.

Лечение симптоматическое (жаропонижающие, промывание глаз настоями трав и носа солевыми растворами), местные антисептики (глаза, горло), питьевой режим, ингаляции, массаж и дыхательная гимнастика, при необходимости)

Направление к офтальмологу необходимо, если симптомы конъюктивита не устраняются через 7-10 дней, для исключения осложнений

Противовирусные препараты мало эффективны и доказательны при лечении аденовирусной инфекции

Антибактериальная терапия, в том числе местная (глазные капли) применяется лишь в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции по назначению врача

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение вирусного конъюнктивита, следует практиковать строгое мытье рук и избегать совместного использования личных вещей

До прекращения выделения глаз дети не должны посещать детский сад

Вакцины существуют, содержат живые аденовирусы 4-го и 7-го типов, которые принимают перорально в капсуле, могут уменьшить заболеваемость респираторными заболеваниями.

Вакцина была недоступна в течение ряда лет, но появилась вновь в 2011 году. Тем не менее, она доступна только для военнослужащих. Она может использоваться у пациентов в возрасте от 17-50 лет и не применяется у беременных или женщин, кормящих грудью.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

💊 Антидепрессанты — не только для депрессии
Разбираемся, какие антидепрессанты (далее — АД) бывают для детей и подростков.

🟠 Неправильное название и многочисленные области применения
🔹 АД применяются не только для лечения депрессий. Формально говоря, нам нужно отходить от этого названия, т.к. оно не отражает сути.
🔹 АД применяются для депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), соматических проявлений, энуреза, раздражительности, агрессии, боли…
🔹 Есть инициативы, которые выступают за изменения языка, на котором мы говорим, и отход от устаревших названий "антидепрессанты" и "антипсихотики", например, RDoC. Однако мы пока только в самом начале пути, и устаревшие названия, мало отражающие сферу применения этих препаратов, используются повсеместно.

🟠 В детской и подростковой популяции возможно использование следующих АД:
🔺 Далее представлено описание в стандартном виде. Сначала идет класс, затем конкретные МНН. Каждое МНН в формате: МНН — обычные суточные дозы в мг (не для всех препаратов, при некоторых обстоятельствах врачи выходят из этого коридора доз) — наиболее частые показания к применению (не для всех) — мои комментарии. Многие показания офф-лейбл (не по инструкции к препарату).
🔶🔶 СИОЗС — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — наиболее часто используемый класс АД у детей и подростков.
🔹 Сертралин — 25-200 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат.
🔹 Флувоксамин — 25-200 мг/сут — ОКР, тревога, депрессия, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат.
🔹 Флуоксетин — 10-40 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность, расстройства пищевого поведения и др. — наверное самый исследованный препарат для применения у детей в мире, в РФ применяется реже, т.к. в инструкции к препарату в РФ стоит 18+.
🔹 Эсциталопрам — 10-20 мг/сут — депрессия, тревога, ОКР — большинство данных о приеме этого препарата охватывают возраст от 12 лет.
🔹 Параксетин и циталопрам — возможны к применению, есть исследования, но в клинической практике используются редко.
🔶🔶 СИОЗСН — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
🔹 Венлафаксин — 37,5-225 мг/сут — депрессия, тревога, но есть и небольшие данные по СДВГ — не является препаратом первого выбора, однако в каких-то случаях, не как первый назначенный препарат, доходят до него.
🔹 Дулоксетин — 30-60 мг/сут — тревога, депрессия, болевые синдромы, “психосоматические” расстройства — препарат выбора при “психосоматических” расстройствах, может быть также первым препаратом при тревожных расстройствах у детей от 7 лет.
🔶🔶 Трициклические АД — первые придуманные АД.
🔹 Амитриптилин — в непосредственной психиатрии применяется очень редко для депрессии (далеко не первая линия лечения), применяется скорее непсихиатрами для мигреней, болевых синдромов, синдрома циклической рвоты.
🔹 Кломипрамин — 25-200 мг/сут — ОКР — не первая линия лечения, однако иногда без него не обойтись.
🔹 Имипрамин — применяется крайне редко, наиболее частое применение — лечение энуреза, но есть небольшие данные по СДВГ и депрессии.
🔶🔶 АД, относящиеся к другим классам.
🔹 Миртазапин — данных по нему немного, однако может применяться у подростков скорее для тревожных расстройств, иногда для депрессии.
🔹 Тразодон — применяется для работы с нарушениями сна у детей и подростков с выраженными нарушениями сна.

☑ Мы разобрали все доступные в РФ антидепрессанты для детей и подростков и сферы их применения. Депрессия лишь одна из сфер применения, а ещё есть ОКР, тревога, боль, энурез и так далее. Мы часто будем возвращаться к этому посту, когда дальше будем разбирать различные состояния и конкретные лекарства.

❗ Помните, антидепрессанты могут быть назначены и использоваться только под контролем дипломированного врача.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Молочные корочки

🔸Это жирные или суховатые жёлтые чешуйки на голове. Они вечно не дают покоя родителям, хотя детей, как правило, вовсе не беспокоят🙃

🔹Могут быть на бровах, на лбу, за ушами

🔺Появляются в первые месяцы жизни и сохраняются весь первый год (а то и дольше)

▫Вопреки названию, не связаны ни с грудным молоком, ни с молочкой в мамином рационе. Возможно, кому-то они просто напомнили корочки сгоревшего молока.

🔸Другие названия: гнейс, cradle cup

✅ Молочные корочки — это одна из форм себорейного дерматита.

Механизм их появления до конца не ясен: скорее всего дело в чрезмерном усердии сальных желез. «Кожное сало» склеивает нормальные шелушинки на голове — и появляются плотные чешуйки.

Свою лепту вносят и материнские гормоны, и грибки malassezia — все это так или иначе стимулирует сальные железы работать активнее.

👌 Молочные корочки безопасны, не мешают росту густой здоровой шевелюры, даже если иногда с корочкой отваливается маленький клочок волос.

Что с ними делать?

✅Можно вообще ничего не делать

⏩Можно мыть голову обычным детским шампунем пару раз в неделю или использовать детский шампунь «против корочек».

⏩Можно наносить на голову вазелин или детское масло, чтобы размягчить корочки. После этого осторожно вычесывать их мягкой щеткой.

❌Главное, не входить в раж, не использовать жёсткие гребешки, не сдирать и не ковырять корочки, чтобы не травмировать нежную детскую кожу. Так можно занести инфекцию.

⏩В редких случаях, когда корочек очень уж много и они никак не проходят, врачи могут порекомендовать недельный курс легкого гормонального крема или более продолжительный курс противогрибкового крема.

🧐 Шампуни с кетоконазолом (типа низорала) могут быть эффективны, но редко используются у детей. Они могут попадать в глаза и вызывать раздражение. Проще и безопаснее использовать противогрибковый крем 👆

🧐 Другие лечебные шампуни: с пиритионом цинка, салициловой кислотой, сульфидом селена никогда не изучались на предмет эффективности и безопасности у грудничков. Это значит, что они могут быть классными вариантами, а могут всасываться и быть токсичными, мы пока не знаем этого точно.

Итого

✖ Минусы тактики «не делать ничего»:

🟡вас будут раздражать корочки (а может нет)

✖Минусы лечения:

✔много заморочек
✔риск повредить кожу
✔риск раздражения от шампуней
✔риск, что все вернется, и вы снова расстроитесь.

Правильного ответа нет, взвешивайте плюсы и минусы и принимайте решение сами 💬

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург