Публикации

Конъюнктивит, лихорадка, кашель, насморк, а иногда и диарея – что это, как ни Аденовирусная инфекция?

Инфекция, вызванная одним из множества аденовирусов, может быть бессимптомной или привести к определенным синдромам, включая легкие респираторные инфекции, конъюнктивит, гастроэнтерит, цистит и первичную пневмонию.

Аденовирусы – ДНК-содержащие вирусы.
Аденовирусами обычно заражаются при контакте с выделениями зараженного человека или контактом с зараженными предметами (например, игрушки).
Инфекция может передаваться через воздух или воду (например, во время купания в бассейне).
Проявления бессимптомной респираторной или вирусной инфекции ЖКТ могут продолжаться в течение месяцев или даже лет.

Симптомы и признаки

Большинство инфекций, вызванных аденовирусом, являются бессимптомными.
Но при первичном заражении, особенно в детском возрасте, возможен широкий спектр клинических проявлений.

лихорадка с температурой тела 39 °C и продолжительностью до 5 дней

боль в горле

кашель

насморк или другие респираторные симптомы

конъюнктивит

фарингит (воспаление глотки)

Обычно характерен подъем заболеваемости с конца осени, зима и по начало весны, как для всех ОРЗ. Но так называемая фарингоконъюнктивальная лихорадка характерна особенно для летнего периода.

Редко аденовирусная инфекция у младенцев протекает по типу тяжелого бронхиолита и пневмонии.

В замкнутых коллективах молодых совершеннолетних (например, призывники в армию) могут произойти вспышки респираторного заболевания; симптомы включают лихорадку и проявления признаков поражения нижних дыхательных путей, обычно это трахеобронхит, но иногда – пневмония.

Эпидемический кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом, сильно заразен, тогда как конъюнктивит, вызванный другими вирусами, распространяется с меньшей вероятностью.

Конъюнктивит часто двусторонний, может быть, как слизистый, так и гнойный при присоединении бактериальной флоры.

Может развиться увеличение лимфатических узлов шейной области. Симптомы и признаки общей инфекционной интоксикации являются умеренными или отсутствуют.

Эпидемический кератоконъюнктивит обычно проходит в пределах 2–4 недель, но поражениях роговицы могут сохраняться гораздо дольше.

Другие проявления аденовирусной инфекции

геморрагический цистит
диарея и боли в животе у детей
менингоэнцефалит

Большинство пациентов выздоравливают полностью.

Даже тяжелая первичная аденовирусная пневмония не является смертельной, за исключением редких случаев, в основном среди младенцев, новобранцев и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагностика

Диагноз обычно основывается на клинической оценке

Лабораторный диагноз аденовирусной инфекции редко оказывает влияние на лечение больного.

Во время острого заболевания вирус может быть выявлен в мазках из зева и мокроте, выделениях из глаз, часто в кале и моче.

Лечение.

Лечение симптоматическое (жаропонижающие, промывание глаз настоями трав и носа солевыми растворами), местные антисептики (глаза, горло), питьевой режим, ингаляции, массаж и дыхательная гимнастика, при необходимости)

Направление к офтальмологу необходимо, если симптомы конъюктивита не устраняются через 7-10 дней, для исключения осложнений

Противовирусные препараты мало эффективны и доказательны при лечении аденовирусной инфекции

Антибактериальная терапия, в том числе местная (глазные капли) применяется лишь в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции по назначению врача

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение вирусного конъюнктивита, следует практиковать строгое мытье рук и избегать совместного использования личных вещей

До прекращения выделения глаз дети не должны посещать детский сад

Вакцины существуют, содержат живые аденовирусы 4-го и 7-го типов, которые принимают перорально в капсуле, могут уменьшить заболеваемость респираторными заболеваниями.

Вакцина была недоступна в течение ряда лет, но появилась вновь в 2011 году. Тем не менее, она доступна только для военнослужащих. Она может использоваться у пациентов в возрасте от 17-50 лет и не применяется у беременных или женщин, кормящих грудью.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

💊 Антидепрессанты — не только для депрессии
Разбираемся, какие антидепрессанты (далее — АД) бывают для детей и подростков.

🟠 Неправильное название и многочисленные области применения
🔹 АД применяются не только для лечения депрессий. Формально говоря, нам нужно отходить от этого названия, т.к. оно не отражает сути.
🔹 АД применяются для депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), соматических проявлений, энуреза, раздражительности, агрессии, боли…
🔹 Есть инициативы, которые выступают за изменения языка, на котором мы говорим, и отход от устаревших названий "антидепрессанты" и "антипсихотики", например, RDoC. Однако мы пока только в самом начале пути, и устаревшие названия, мало отражающие сферу применения этих препаратов, используются повсеместно.

🟠 В детской и подростковой популяции возможно использование следующих АД:
🔺 Далее представлено описание в стандартном виде. Сначала идет класс, затем конкретные МНН. Каждое МНН в формате: МНН — обычные суточные дозы в мг (не для всех препаратов, при некоторых обстоятельствах врачи выходят из этого коридора доз) — наиболее частые показания к применению (не для всех) — мои комментарии. Многие показания офф-лейбл (не по инструкции к препарату).
🔶🔶 СИОЗС — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — наиболее часто используемый класс АД у детей и подростков.
🔹 Сертралин — 25-200 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат.
🔹 Флувоксамин — 25-200 мг/сут — ОКР, тревога, депрессия, раздражительность и др. — часто и много применяемый препарат.
🔹 Флуоксетин — 10-40 мг/сут — депрессия, ОКР, тревога, раздражительность, расстройства пищевого поведения и др. — наверное самый исследованный препарат для применения у детей в мире, в РФ применяется реже, т.к. в инструкции к препарату в РФ стоит 18+.
🔹 Эсциталопрам — 10-20 мг/сут — депрессия, тревога, ОКР — большинство данных о приеме этого препарата охватывают возраст от 12 лет.
🔹 Параксетин и циталопрам — возможны к применению, есть исследования, но в клинической практике используются редко.
🔶🔶 СИОЗСН — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
🔹 Венлафаксин — 37,5-225 мг/сут — депрессия, тревога, но есть и небольшие данные по СДВГ — не является препаратом первого выбора, однако в каких-то случаях, не как первый назначенный препарат, доходят до него.
🔹 Дулоксетин — 30-60 мг/сут — тревога, депрессия, болевые синдромы, “психосоматические” расстройства — препарат выбора при “психосоматических” расстройствах, может быть также первым препаратом при тревожных расстройствах у детей от 7 лет.
🔶🔶 Трициклические АД — первые придуманные АД.
🔹 Амитриптилин — в непосредственной психиатрии применяется очень редко для депрессии (далеко не первая линия лечения), применяется скорее непсихиатрами для мигреней, болевых синдромов, синдрома циклической рвоты.
🔹 Кломипрамин — 25-200 мг/сут — ОКР — не первая линия лечения, однако иногда без него не обойтись.
🔹 Имипрамин — применяется крайне редко, наиболее частое применение — лечение энуреза, но есть небольшие данные по СДВГ и депрессии.
🔶🔶 АД, относящиеся к другим классам.
🔹 Миртазапин — данных по нему немного, однако может применяться у подростков скорее для тревожных расстройств, иногда для депрессии.
🔹 Тразодон — применяется для работы с нарушениями сна у детей и подростков с выраженными нарушениями сна.

☑ Мы разобрали все доступные в РФ антидепрессанты для детей и подростков и сферы их применения. Депрессия лишь одна из сфер применения, а ещё есть ОКР, тревога, боль, энурез и так далее. Мы часто будем возвращаться к этому посту, когда дальше будем разбирать различные состояния и конкретные лекарства.

❗ Помните, антидепрессанты могут быть назначены и использоваться только под контролем дипломированного врача.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Молочные корочки

🔸Это жирные или суховатые жёлтые чешуйки на голове. Они вечно не дают покоя родителям, хотя детей, как правило, вовсе не беспокоят🙃

🔹Могут быть на бровах, на лбу, за ушами

🔺Появляются в первые месяцы жизни и сохраняются весь первый год (а то и дольше)

▫Вопреки названию, не связаны ни с грудным молоком, ни с молочкой в мамином рационе. Возможно, кому-то они просто напомнили корочки сгоревшего молока.

🔸Другие названия: гнейс, cradle cup

✅ Молочные корочки — это одна из форм себорейного дерматита.

Механизм их появления до конца не ясен: скорее всего дело в чрезмерном усердии сальных желез. «Кожное сало» склеивает нормальные шелушинки на голове — и появляются плотные чешуйки.

Свою лепту вносят и материнские гормоны, и грибки malassezia — все это так или иначе стимулирует сальные железы работать активнее.

👌 Молочные корочки безопасны, не мешают росту густой здоровой шевелюры, даже если иногда с корочкой отваливается маленький клочок волос.

Что с ними делать?

✅Можно вообще ничего не делать

⏩Можно мыть голову обычным детским шампунем пару раз в неделю или использовать детский шампунь «против корочек».

⏩Можно наносить на голову вазелин или детское масло, чтобы размягчить корочки. После этого осторожно вычесывать их мягкой щеткой.

❌Главное, не входить в раж, не использовать жёсткие гребешки, не сдирать и не ковырять корочки, чтобы не травмировать нежную детскую кожу. Так можно занести инфекцию.

⏩В редких случаях, когда корочек очень уж много и они никак не проходят, врачи могут порекомендовать недельный курс легкого гормонального крема или более продолжительный курс противогрибкового крема.

🧐 Шампуни с кетоконазолом (типа низорала) могут быть эффективны, но редко используются у детей. Они могут попадать в глаза и вызывать раздражение. Проще и безопаснее использовать противогрибковый крем 👆

🧐 Другие лечебные шампуни: с пиритионом цинка, салициловой кислотой, сульфидом селена никогда не изучались на предмет эффективности и безопасности у грудничков. Это значит, что они могут быть классными вариантами, а могут всасываться и быть токсичными, мы пока не знаем этого точно.

Итого

✖ Минусы тактики «не делать ничего»:

🟡вас будут раздражать корочки (а может нет)

✖Минусы лечения:

✔много заморочек
✔риск повредить кожу
✔риск раздражения от шампуней
✔риск, что все вернется, и вы снова расстроитесь.

Правильного ответа нет, взвешивайте плюсы и минусы и принимайте решение сами 💬

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

☹Депрессия у подростков
Резкий рост расстройств настроения, в частности депрессии, начинается примерно после 12 лет. По данным, которые я приводил, к 18 годам до 1% юношей и до 3% девушек имеют в своей медицинской истории хотя бы один депрессивный эпизод. Американцы в своих данных приводят вплоть до 12%.

🟠 Как распознать депрессию и связанные с ней расстройства?
🔹 Сниженное и депрессивное настроение. Самый очевидный симптом. Подросток более замкнут, ничего не радует, часто грустный.
🔹 Апатичное состояние. Иногда настроение, в прямом смысле, не портится, оно не грустное, оно просто никакое. При этом ничего не хочется, ничего не доставляет удовольствия, что раньше радовало. Подростки отказываются от хобби, прежних интересов, занятий, друзей.
⬆ Один из двух симптомов ПЕРВОЙ ЧАСТИ (выше) обязателен.
⬇ Минимум два симптома ВТОРОЙ ЧАСТИ (ниже) обязательны:
🔹 Изменения пищевых привычек и/или веса. Проявляется как в снижении или отсутствии аппетита, так и в значительном повышении аппетита. Еда может не приносить удовольствие, становится безвкусной. Вес соответственно тоже может снижаться или расти.
🔹Нарушения сна. Проявляются как в бессонице, так и в постоянной сонливости, дневной сонливости, трудностях засыпания, постоянных пробуждениях в течение ночи, ранних пробуждениях и невозможности заснуть снова. Сон, даже нормальный, не приносит ощущения отдыха.
🔹 Психомоторная замедленность или, наоборот, увеличение психомоторной активности. Подросток вдруг стал медленным, еле передвигается, "не живчик" как раньше, или наоборот появилась какая-то двигательная возбужденность.
🔹 Постоянная усталость и повышенная утомляемость. Всегда уставший, все действия даются гораздо тяжелее. Минимальное физическое или умственное напряжение требует отдыха.
🔹 Идеи виновности и самоуничижения, нетипично сниженная самооценка. "Я во всем виноват. Я плохой, ужасный. Все бесполезно."
🔹 Когнитивная дисфункция. Снижение умственных возможностей, ухудшение памяти, ухудшение учебы. Раньше за пять минут выучивал параграф по истории, сейчас не может за час. Значительно повышаются трудности концентрации и сосредоточения внимания.
🔹 Суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. Могут появляться мысли от "лучше бы меня не было, всем бы было лучше" до вполне конкретных мыслей о том, как уйти из жизни. Такие мысли зачастую не являются финалом последовательного обдумывания, многие подростки жалуются на такие мысли, они воспринимаются ими с дискомфортом.

❗ Если в течение больше двух недель большую часть времени проявляется хотя бы один симптом из ПЕРВОЙ ЧАСТИ и хотя бы четыре симптома из ВТОРОЙ ЧАСТИ, это повод проконсультироваться с врачом, скорее всего, это депрессивный эпизод.
❗ Если в течение более 6-12 месяцев проявляется хотя бы один симптом из ПЕРВОЙ ЧАСТИ или мы наблюдаем постоянное раздражительное настроение и хотя бы два симптома из ВТОРОЙ ЧАСТИ, при этом за это время не было больше двух месяцев свободных от симптомов, это также повод проконсультироваться с врачом, скорее всего, это в сторону дистимии (более легкой, но более хронической депрессии).

🟠 Что будет делать врач, когда подтвердит депрессию?
🔹 Есть два способа лечения депрессии: лекарственный и психотерапия.
🔹 Психотерапия, которую врач может прописать наравне с лекарством, это обычно когнитивно-поведенческая терапия или та или иная ее модификация. Не любой психолог может работать с депрессией в представлении доказательной медицины. При этом иногда к врачам приходят подростки, которые уже работают с психологом не в доказательном подходе. Иногда после обсуждения со всеми заинтересованными сторонами (родители, подросток, психолог) работа с таким психологом продолжается.
🔹 Лекарства. Первая линия лечения депрессии у подростков — это антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Про антидепрессанты подробнее обсудим в этот четверг. Это препараты с удовлетворительным профилем безопасности, что позволяет активно применять их у подростков. Они не вызывают зависимости.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ТОНЗИЛГОН
разбор препарата

В своей практике я часто встречаю назначение препарата «Тонзилгон» детям при ангине, кашле или просто красном горле. Эффективен ли он? Давайте разберёмся.

Тонзилгон относится к группе антисептиков растительного происхождения.

Состав препарата «Тонзилгон» в форме капель (из инструкции):
Водно-спиртовой экстракт из 2.6 г смеси лекарственного растительного сырья: алтея лекарственного корни, ромашки аптечной цветки, хвоща обыкновенного трава, ореха грецкого листья, тысячелистника обыкновенного трава, дуба кора, одуванчика лекарственного трава. Содержание этанола 16,0-19,5% (об/об).

Показания к применению (из инструкции):
• острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит);
• профилактика осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях.

Короткий список побочных реакций: тошнота, рвота, возможно аллергическая реакция.

Противопоказания:
• повышенная чувствительность к компонентам препарата (в частности, к растениям семейства сложноцветных);
• алкоголизм (в т.ч. после антиалкогольного лечения);
• детский возраст до 1 года.
С осторожностью
• заболевания печени;
• черепно-мозговая травма, заболевания головного мозга;
• детский возраст старше 1 года (применение возможно только после консультации с врачом) – в связи с содержанием этанола в препарате.

Заметила, что часто этот препарат назначают детям от 0 до 3-х лет.

Что говорит наука?
На Pubmed только 2 исследования низкого качества на взрослых, в которых отметили эффективность Тонзилгона в комплексном лечении субкомпенсированного хронического тонзиллита и кандидоза полости рта и глотки у людей с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях.

Вывод: препарат Тонзилгон не рекомендован к применению, так как нет доказательств эффективности и безопасности использования, особенно для детей.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург