Публикации

☹Депрессия у подростков
Резкий рост расстройств настроения, в частности депрессии, начинается примерно после 12 лет. По данным, которые я приводил, к 18 годам до 1% юношей и до 3% девушек имеют в своей медицинской истории хотя бы один депрессивный эпизод. Американцы в своих данных приводят вплоть до 12%.

🟠 Как распознать депрессию и связанные с ней расстройства?
🔹 Сниженное и депрессивное настроение. Самый очевидный симптом. Подросток более замкнут, ничего не радует, часто грустный.
🔹 Апатичное состояние. Иногда настроение, в прямом смысле, не портится, оно не грустное, оно просто никакое. При этом ничего не хочется, ничего не доставляет удовольствия, что раньше радовало. Подростки отказываются от хобби, прежних интересов, занятий, друзей.
⬆ Один из двух симптомов ПЕРВОЙ ЧАСТИ (выше) обязателен.
⬇ Минимум два симптома ВТОРОЙ ЧАСТИ (ниже) обязательны:
🔹 Изменения пищевых привычек и/или веса. Проявляется как в снижении или отсутствии аппетита, так и в значительном повышении аппетита. Еда может не приносить удовольствие, становится безвкусной. Вес соответственно тоже может снижаться или расти.
🔹Нарушения сна. Проявляются как в бессонице, так и в постоянной сонливости, дневной сонливости, трудностях засыпания, постоянных пробуждениях в течение ночи, ранних пробуждениях и невозможности заснуть снова. Сон, даже нормальный, не приносит ощущения отдыха.
🔹 Психомоторная замедленность или, наоборот, увеличение психомоторной активности. Подросток вдруг стал медленным, еле передвигается, "не живчик" как раньше, или наоборот появилась какая-то двигательная возбужденность.
🔹 Постоянная усталость и повышенная утомляемость. Всегда уставший, все действия даются гораздо тяжелее. Минимальное физическое или умственное напряжение требует отдыха.
🔹 Идеи виновности и самоуничижения, нетипично сниженная самооценка. "Я во всем виноват. Я плохой, ужасный. Все бесполезно."
🔹 Когнитивная дисфункция. Снижение умственных возможностей, ухудшение памяти, ухудшение учебы. Раньше за пять минут выучивал параграф по истории, сейчас не может за час. Значительно повышаются трудности концентрации и сосредоточения внимания.
🔹 Суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. Могут появляться мысли от "лучше бы меня не было, всем бы было лучше" до вполне конкретных мыслей о том, как уйти из жизни. Такие мысли зачастую не являются финалом последовательного обдумывания, многие подростки жалуются на такие мысли, они воспринимаются ими с дискомфортом.

❗ Если в течение больше двух недель большую часть времени проявляется хотя бы один симптом из ПЕРВОЙ ЧАСТИ и хотя бы четыре симптома из ВТОРОЙ ЧАСТИ, это повод проконсультироваться с врачом, скорее всего, это депрессивный эпизод.
❗ Если в течение более 6-12 месяцев проявляется хотя бы один симптом из ПЕРВОЙ ЧАСТИ или мы наблюдаем постоянное раздражительное настроение и хотя бы два симптома из ВТОРОЙ ЧАСТИ, при этом за это время не было больше двух месяцев свободных от симптомов, это также повод проконсультироваться с врачом, скорее всего, это в сторону дистимии (более легкой, но более хронической депрессии).

🟠 Что будет делать врач, когда подтвердит депрессию?
🔹 Есть два способа лечения депрессии: лекарственный и психотерапия.
🔹 Психотерапия, которую врач может прописать наравне с лекарством, это обычно когнитивно-поведенческая терапия или та или иная ее модификация. Не любой психолог может работать с депрессией в представлении доказательной медицины. При этом иногда к врачам приходят подростки, которые уже работают с психологом не в доказательном подходе. Иногда после обсуждения со всеми заинтересованными сторонами (родители, подросток, психолог) работа с таким психологом продолжается.
🔹 Лекарства. Первая линия лечения депрессии у подростков — это антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Про антидепрессанты подробнее обсудим в этот четверг. Это препараты с удовлетворительным профилем безопасности, что позволяет активно применять их у подростков. Они не вызывают зависимости.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ТОНЗИЛГОН
разбор препарата

В своей практике я часто встречаю назначение препарата «Тонзилгон» детям при ангине, кашле или просто красном горле. Эффективен ли он? Давайте разберёмся.

Тонзилгон относится к группе антисептиков растительного происхождения.

Состав препарата «Тонзилгон» в форме капель (из инструкции):
Водно-спиртовой экстракт из 2.6 г смеси лекарственного растительного сырья: алтея лекарственного корни, ромашки аптечной цветки, хвоща обыкновенного трава, ореха грецкого листья, тысячелистника обыкновенного трава, дуба кора, одуванчика лекарственного трава. Содержание этанола 16,0-19,5% (об/об).

Показания к применению (из инструкции):
• острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит);
• профилактика осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях.

Короткий список побочных реакций: тошнота, рвота, возможно аллергическая реакция.

Противопоказания:
• повышенная чувствительность к компонентам препарата (в частности, к растениям семейства сложноцветных);
• алкоголизм (в т.ч. после антиалкогольного лечения);
• детский возраст до 1 года.
С осторожностью
• заболевания печени;
• черепно-мозговая травма, заболевания головного мозга;
• детский возраст старше 1 года (применение возможно только после консультации с врачом) – в связи с содержанием этанола в препарате.

Заметила, что часто этот препарат назначают детям от 0 до 3-х лет.

Что говорит наука?
На Pubmed только 2 исследования низкого качества на взрослых, в которых отметили эффективность Тонзилгона в комплексном лечении субкомпенсированного хронического тонзиллита и кандидоза полости рта и глотки у людей с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях.

Вывод: препарат Тонзилгон не рекомендован к применению, так как нет доказательств эффективности и безопасности использования, особенно для детей.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Остеохондроз — это слово можно прочитать в большинстве амбулаторных карт пациентов, обратившихся к неврологу или ортопеду с болями в спине.
⠀
По сути этот “диагноз” является помойной ямой, куда сбрасывают все непонятные симптомы или когда врачу в падлу разбираться в причинах болей.
⠀
На самом деле остеохондроз - это реально существующее заболевание. Точнее это группа ортопедических заболеваний, возникающих в детском и юношеском возрасте (когда не закрыты зоны роста). Представляет собой нарушение кровообращения в области зоны роста кости с последующим её некрозом (омертвением). Возникать может как в позвоночнике (болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве), так и в других костях: головке бедра (болезнь Петреса), подвздошных костях (болезнь Бьюкенена), костях стопы (болезнь Келера 1 и 2) и т.д.
⠀
И называть любые боли в спине остеохондрозом - профессиональная бездарность.
⠀
На самом деле острая боль в спине обычно (до 90% случаев) носит характер доброкачественного, саморазрешающегося в течение 1 мес процесса. Но вы можете попасть к доктору, не привыкшему самообразовываться, и потратите последние деньги на лечение «остеохондроза», начиная с прохождения бесчисленных обследований в виде рентгена, КТ, МРТ, и заканчивая лечением по “передовым методикам”: остеопатия, гомеопатия, магнитотерапия, рефлексотерапия, вытяжение позвоночника и прочие прелести “карательной медицины”. И после месяца таких аттракционов боль может стать хронической и лечить её станет намного тяжелее.
⠀
Поэтому если Вам врач в диагнозе написал “остеохондроз”, меняйте врача - этот бракованный.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

⃣ПРЕДЛАТЕНТНЫЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ:⠀
Гемоглобин – N⠀
Сывороточное Fe – N⠀
Ферритин – ⬇или на нижней границе.⠀
❗Внимание! В лабораториях референсный интервал для ферритина плюс/минус километр, от 10 до 150 мкг/л. В отечественных рекомендациях норма ферритина – от 30. По факту лучше, чтобы он приближался хотя бы к 70. Ферритин >100 у менструирующей женщины НЕ на фоне приема препаратов железа наводит на мысль о воспалении, необходимо параллельно посмотреть С-реактивный белок в крови.⠀
⠀
⃣ЛАТЕНТНЫЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ:⠀
Гемоглобин – N⠀
Сывороточное Fe – ⬇⠀
Ферритин – ⬇⠀
ОЖСС - ⬆, коэф. насыщения трансферрина - ⬇ (<16%)⠀
Эритроциты – могут начинать меняться в худшую сторону (микроцитарные, гипохромные, MCV↓, MCH↓, MCHC↓)⠀
⠀
⃣ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ⠀
Гемоглобин – ⬇⠀
Сывороточное Fe – ⬇⠀
Ферритин – ⬇⠀

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ В ТОРГОВОМ ЦЕНТРЕ ПРИ ПОЖАРЕ.
Пожалуйста, ставьте ❤ чтобы пост прочитало больше людей. Репосты приветствуются. Памятку разослал по детским чатам папа-пожарный.
Соболезнуем семьям погибших...
.
🆘 Вы видите и слышите:
🔥сработала система оповещения;
🔥видите дым, пламя;
🔥чувствуете запах гари и дыма;
🔥видите эвакуирующихся людей;
🔥слышите информацию от очевидцев.
Что делать:
Осмотреться и установить началась ли паника.
.
🚒 Если паники еще нет:
🏃быстро выходите из здания ближайшим ИЗВЕСТНЫМ и ПРОВЕРЕННЫМ Вам выходом (центральные выходы из ТЦ, выход через парковку);
🏃постарайтесь покинуть здание ДО массовой эвакуации людей (у вас есть примерно 5-10 минут после появления первых признаков пожара ⬆);
🏃НИКОГДА не пользуйтесь лифтами (это очевидно);
🏃ЛУЧШЕ НЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ лестничными клетками, ДАЖЕ ЭВАКУАЦИОННЫМИ. (В большинстве случаев выход на улицу будет закрыт на ключ и Вы окажетесь в западне, через какое-то время туда все равно хлынет поток людей и начнется давка, тем более, что лестничная клетка быстро заполняется ядовитыми продуктами горения, шансов выбраться оттуда не будет!);
.
🚒 Если паника началась:
✅Если Вы - здоровый взрослый мужчина и Вы - один, идите смело к основным выходам из ТЦ вместе со всеми (НЕ пользуйтесь лестничными клетками, пока не убедитесь, что они открыты);
⛔ Во всех остальных случаях этого делать НЕЛЬЗЯ НИКОГДА;
.
Что делать:
🏃отойдите на любое свободное место подальше от общего движения людей;
🏃понаблюдайте за потоком людей, эвакуирующимся по лестничным клеткам.
▪ Если большое количество людей смогло пройти внутрь и на ВХОДЕ на лестницу НЕТ ПРОБКИ, значит она открыта, только тогда следуйте за людьми.
▪ Если там пробка, значит внутри давка и выход закрыт.🙅‍♀
.
🏃 обратите внимание на выходы в зону парковки(!)
Парковка - это другой пожарный отсек и эвакуационные выходы из нее и выезды для машин ведут непосредственно на улицу и не связаны с надземной частью здания.
‼Автомобилем не пользоваться, аккуратно идите по тротуару прочь.
.
⏰ В самом крайнем случае, если ни один вариант вам не подходит, пройдите в...
⏰ В самом крайнем случае, если ни один вариант вам не подходит, пройдите в ТУАЛЕТ.
⏰ ОБЯЗАТЕЛЬНО на ручке двери при входе в туалетную комнату оставьте любую одежду (куртку, шапку, ботинок). ❗Это СИГНАЛ для пажарных о том, что там есть люди!
⏰ Откройте воду в умывальниках.
⏰ Намочите всю возможную одежду и любые свободные вещи.
⏰ Мокрыми вещами обложите дверь. Главное - заткнуть все щели двери.
⏰ Постоянно смачивайте вещи водой.
⏰ Ждите пожарных.
.
🙏 ОКНА.
Окно - самый крайний путь к спасению. Если, конечно, оно на первом этаже, без решетки и легко открывается.
.
Использовать окно в качестве выхода есть смысл, если:
🆗 Вы находитесь не выше третьего этажа здания с высотой потолка до 3 метров, т.е. в ТЦ Вы не выше ВТОРОГО ЭТАЖА (согласно гос. нормам).
🆗 Видно, что открыть окно возможно (есть ручки или стоит обычный стеклопакет).
🆗 Прыгать с высоты более 5 м очень опасно, но до 9 м Вы вероятно повредите ноги, но останитесь в живых. Выше шансов на благополучный прыжок нет.
⛔Вместе с этим вероятность, что Вас поймают на растянтую материю, если Вы находитесь выше 9м практически нет... да и материя должна быть специальной и люди подготовленные и, что самое главное, прыгать на растянутое спасательное полотно нужно плашмя на спину, в прыжке солдатиком на материю даже специальное полотно Вам не поможет.
.
Как использовать окно.
🏃 смысл прыгать из окна третьего этажа (второго в ТЦ) есть, если Вы - взрослый, здоровый человек. С большой вероятностью можно сломать ногу, но остаться в живых.
🏃 дети, пожилые люди, беременные женщины к такому прыжку не готовы. Нельзя им помогать выпрыгивать. Такого падения они не переживут.
🏃 если Вы собрались выпрыгивать, лучше всего сократить расстояние до земли и повиснуть на откосе перед прыжком на вытянутых руках, ноги держать в полусгибе и постараться после соприкосновения с землей завалиться на бок.
🏃 если под Вами вентиляционный короб, сдвиньтесь так, чтобы траектория Вашего полета с ним не пересекалась.
.
Как использовать окно, если Вы находитесь выше третьего этажа (второго в ТЦ):
🙏 Максимально возможное, что можно сделать, при наличии широких оконных откосов - это сесть на него снаружи и ждать помощь. Само по себе это небезопасно, но в ЧС может спасти Вас от отравления угарным газом.
🙏 Если помещение сильно задымлено и отступать некуда, а откоса снаружи нет или он очень узок, высуньтесь в окно на сколько это возможно.
🙏 НЕ ОТКРЫВАЙТЕ окно, если в помещении, где Вы находитесь, без этого можно дышать. Открытое окно провоцирует тягу и, скорее всего, место Вашего нахождения будет быстро заполняться дымом и продуктами горения. Также к месту открытых точек пламя тянется быстрее.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург