Публикации

Уровень знаний врачей по вакцинопрофилактике

Владение актуальной информацией по вакцинопрофилактике определялось по результатам ответов на вопросы анкеты.

😮‍💨 Каждый второй (!) доктор имеет сомнения относительно вакцинации против гриппа в период беременности.

😮‍💨 Треть респондентов считает достаточной вакцинацию детей в пределах национального календаря, а 2% придерживаются мнения об избирательном проведении вакцинации.

😮‍💨 Лишь 34% опрошенных педиатров правильно осведомлены об отсутствии необходимости рутинного назначения общеклинических исследований перед плановой вакцинацией.

😮‍💨 С нормативно утверждённой возможностью одновременного введения нескольких вакцин в разные участки тела не согласен каждый десятый врач.

✌ Каждый второй врач отметил, что испытывает затруднения при общении с сомневающимися родителями по вопросам иммунизации.

🌞 Но значительная доля (86%) врачей считает, что лучше провести вакцинацию, чем переболеть инфекцией и выработать естественный иммунитет.

👤 Прочитать исследование полностью можно в журнале «Педиатрическая фармакология».

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Онихомикоз — это грибковое поражение ногтей, при котором может наблюдаться изменение их цвета, поверхности, толщины и отделение от ногтевого ложа. 🍄
Наиболее подвержены онихомикозу лица старшего возраста. В исследованиях, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп составляет 50% и выше. 👵🏼👴🏻
⠀
Диагноз ставится на основании данных клинической картины, подтверждённых результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре при помощи посева.
⠀
Лечение грибкового поражения ногтей — зачастую длительный и трудоемкий процесс. Проводится обработка обуви (или перчаток), наружная терапия, а также частно необходимым является назначение системных препаратов. 💊
⠀
Показаниями для системной противогрибковой терапии являются: 👇🏻
* Поражение более 1/3 (по площади) одной ногтевой пластины;
* Вовлечение в процесс более 2-х ногтевых пластин;
* Отсутствие эффекта от местной терапии
⠀
Для системной терапии используются две основных группы препаратов: аллиламины (тербинафин) и азолы (итраконазол). Примеряются схемы непрерывного приема препарата и специальный режим ‘пульс’ терапии. В среднем лечение занимает от 3 месяцев и более. В процессе лечения один раз в месяц проводят мониторинг функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции). 🧪
⠀
Рутинно не рекомендовано назначение гепатопротекторов при системной противогрибковой терапии!!! (помимо того, что они не имеют доказанной эффективности).
Спойлер: при терапии ваша печень не отвалится, не стоит бояться, но важно проходить терапию под контролем вашего врача. 🫶🏻

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Куда же мы без жевания ни яблоко не погрызешь, ни огурчиком не похрустишь.
⠀
Дети с задержками развития часто испытывают трудности с кормлением в результате проблем с орально-моторным движением.
⠀
Как и в любом двигательное акте, в формирование движения участвует мозг и мышечный аппарат щёк и глотки.
⠀
У детей, акт жевания формируется после акта сосания.
Если у ребёнка имеется неврологическая патология или нет практики освоения жевания, то ребенок застревает на более ранних этапах развития орально-моторных навыков.
⠀
До 3-4 месяцев ребёнок пользуется безусловных сосательных рефлексов, за это время он осваивает сосание и координацию с дыханием.
⠀
Если ребёнок не пользуется безусловным сосательным рефлексом, то паттерн условного волевого сосания не формируется. Движения языка усложняются и появляются движения в перед - назад, затем вверх-вниз, а после вправо - влево, в конце к центру.
⠀
В результате таких движений пища размалывается.
⠀
Если посуда или вкус и структура пищи не меняются, ребенок не учится принимать новые продукты и не практикует новые схемы, необходимые для манипулирования новой пищей и безопасной и эффективной транспортировки ее через глотку. Отсутствие надлежащей и успешной практики, может привести к потере ранее приобретенных орально-двигательных навыков и / или невозможности приобрести более продвинутые навыки.
⠀
Поэтому разнообразие вкуса и текстуры пищи напрямую влияют на формирования жевания.
⠀
Нарушение жевания делятся на 2 группы:
1. Диспраксия - невозможность запомнить движения что бы они стали автоматическими.
2. Дизартрия - низкий мышечный тонус губ языка и мышц челюсти. Мозг может запомнить последовательность действий, но мышцы не могут воспроизвести.
⠀
Нарушение жевания проявляются:
кашлем, ребёнок может задыхаться и поперхиваться во время еды.
⠀
Чаще всего нарушения жевания возникают у недоношенных детей и детей с неврологической патологией.
⠀
Таким образом жевание является сложным актом, тренировать который нужно с рождения.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белок коровьего молока,в основе которой лежат иммунные механизмы.
.
🔸Это одна из самых распространенных аллергий у детей раннего возраста.
.
🔸Почему возникает?
📍Возможно, причина в том, что это первый чужеродный белок, который дети раннего возраста получают в большом количестве, особенно если находятся на искусственном вскармливании(на фоне незрелости кишечника и иммунного ответа это приводит к аллергии)
📍у детей на грудном вскармливании тоже может развиться АБКМ , за счет проникновения пищевых белков(от матери) в грудное молоко.
.
🔸Как проявляется?
Аллергия на белки коровьего молока может проявляться самыми разнообразными симптомами:
⃣Со стороны органов пищеварения:
➖колики.(приблизительно 10-15 % колик возникают из-за абкм)
➖обильными срыгиваниями и/или рвотой после приёма пищи.
➖плохой аппетит,отсутствие прибавки в весе и отставание в росте.
➖хроническая диарея,боли в животе,слизь в кале.
➖АБКМ является одной из наиболее частых причин появления примеси крови в кале у детей
⃣Кожа.
➖Острая крапивница и отек Квинке – это острые симптомы АБКМ, (возникают через несколько минут/часов после приёма)
➖Атопический дерматит часто(ооочень) может быть вызван АБКМ.
⃣Нос, глаза и легкие.(реже)
➖Покраснение, зуд век и слезотечение.
➖затруднение носового дыхания и зуд в носу, водянистый насморк и чихание.
⃣Анафилактический шок. Очень редко ,но очень серьезно.
.
🔸Диагностика:
⃣в первую очередь- анамнез.(история заболевания).
📍Важно проанализировать связь различных симптомов с использованием продуктов,содержащих БКМ.
⃣Важным методом диагностики является диагностическая элиминационная диета с исключением Белка коровьего молока на срок от 2-х недель до 1 месяца.
📍Помимо коровьего также исключают молоко других млекопитающих(козье,кобылье и.т.д.) и говядину,т.к. Это перекрестные аллергены.
📍При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери .
⃣Кожное тестирование.
📍Противопоказания: ➖наличие в анамнезе анафилактических реакций.
➖обострение.
➖возраст до 6 месяцев.
⃣Для уточнения характера аллергии проводится определение специфических иммуноглобулинов Е.
➖отрицательный результат теста не исключает наличие аллергии к БКМ.
➖Положительный результат свидетельствуют только о наличии факта аллергии.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Про еду кусочками.

Тема «кусочков» самая популярная, всегда вызывает массу вопросов и сложностей в применении навыков.

‼Сроки знакомства с пищей кусочками неслучайны.
В возрасте 6-7 месяцев жизни доношенные дети (недоношенные чуть позже) начинают совершать жевательные движения челюстями. Пик «жевания» приходится на возраст 8–9 месяцев: если в этом возрасте малыш так и не познакомился с кусочками, в дальнейшем жевательный рефлекс начинает угасать и знакомство с кусочками затягивается и переход к негомогенной пище будет сложным.

Мы уже знаем критические сроки введения прикорма и «окно толерантности к пище», такое же «окно» есть и в периоде «кусочков». Таким образом, 8-9 месяцев – это тот срок, когда малыш должен узнать, что есть иная еда, кроме пюреобразной и ее интересно пробовать и изучать.

🥦Вопрос номер 1: «страх». Страшно давать пробовать кусочки.
Ответ вас удивит: страшно вам. Детям не страшно пробовать кусочки, им интересно все новое, необычное. Жевательный навык генетически заложен, жевательные движения появляются не случайно и это тот знак – когда нужно совместить физиологию с практическим навыком – а значит дать малышу то, что можно безопасно жевать.
Если вам страшно давать кусочки, изучите вопрос оказания помощи малышам при поперхивании, поручите познакомить малыша с кусочками папе, или другому взрослому в семье с твердой выдержкой. Вы увидите, что малыш спокойно ест мягкие кусочки и не давится – и ваш страх улетучится.

🥝Вопрос 2. Начало введения пищи кусочками и снижение объема порции.
Да, это ожидаемо. Ведь учиться жевать сложно, нужно тренироваться. Поэтому допустимо вначале еды дать маленькие кусочки, а потом докормить привычной пюреобразной пищей. Но совсем избегать кусочков и откладывать на неопределенный срок нельзя: так и в 3 года вам будет казаться, что малыш не готов.
Что делать: определиться с размером кусочков. Они должны быть не более диаметра пищевода, а именно не более 1 см.
Первые кусокчи – это мягкие отварные овощи, порезанные кубиками 1х1см, легко разминаются пальцами и деснами ребенка.
Американская академия педиатрии рекомендует избегать твердых кусочков (яблоки, морковь, сухари, печенье), круглых и гладких кусочков (орехи, зерна кукурузы, целый виноград), скользких кусочков (желатиновые мишки) в питании детей.
🚩Что не стоит делать: класть кусочки в пюре. Вот здесь вы устроите подвох ребенку. Дело в том, что, когда ребенок пробует кусочки, он сосредотачивает внимание на этом процессе, как работа в нестандартной ситуации, и риски подавиться снижаются. Когда ребенок ест пюре – он расслаблен и отвлекается – это отработанный для него навык, он просто готов проглотить. И тут в привычной для него пище попадается нестандартный кусочек: который ребенок не раздавил. Соответственно при таком формате кормления риски подавиться (аспирации), отказаться от кусочков – выше. И доверие к вам у ребенка – тоже сомнительно.

🍌Вопрос 3. Можно ли ребнку давать цельнозерновые крупы в качестве знакомства с кусочками.
Когда малыш уже познакомился с мягкими овощными кусочками, можно готовить цельные крупы, только чуть больше разваривать, чтобы блюдо сохранило структуру крупинок, но более влажных и скользких. Так малыш будет привыкать к сложной консистенции блюд и спокойно глотать.
Рис, гречка, пшено, приготовленные отдельными крупинками – не самая хорошая идея, так как по одной крупнке есть сложновато, они теряются во рту, а много крупинок (полный рот) может вызвать трудности с глотанием и отказ в дальнейшем пробовать кусочки.

🥕Вопрос 4 о цельных кусках. Дать ребенку в руку цельный кусок – имеет рациональное зерно. Крупный кусок формирует правильную последовательность действий: взять в руку - поднести ко рту – откусить – жевать - глотать.
Такой опыт можно обеспечить, если дать ребнку мягкую цельную отварную морковь, тыкву, банан, кусочек отварного картофеля или батата.

🦈Вопрос 5 – про мясные кусочки.
Жевать мясные кусочки малыш может тогда, когда у него сформируется зубной ряд (20 зубов). А это аккурат 2-2.5 года
До этого времени малышу можно предлагать мясные кусочки в котлетах/тефтелях/фрикадельках/голубцах. т.е. фарш или очень разваренное мягкое мясо, порезанное и разобранное на волокна. Выбирайте мягкие мясные кусочки - рыба, птица.

🥑Вопрос 6: ниблер. Ниблер – не заменяет этап перехода к кусочкам. Ниблер не формирует правильную последовательность навыка: взять в рот – жевать - глотать. Это устройство для выдавливания мягкого содержимого и сока из продукта. Оно не учит ребенка жевать. Работа челюстей направлена только на то, чтобы выдавить еду.

‼Несколько советов:
✔при знакомстве с едой кусочками – будьте рядом, будьте споконы и все получтся.
✔если малыш откусил большой кусочек от цельного куска – не выбрасывайте его, а разделите на мелкие кусочки и дайте доесть малышу (иначе ребенок может сформировать отрицательный опыт и откажется пробовать кусочки).
вам может показаться, что еда кусочками утомляет малыша, так и есть, учиться новому вседа трудно, но результат самостоятельной еды ребенка вас точно порадует.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург