Публикации

Онихомикоз — это грибковое поражение ногтей, при котором может наблюдаться изменение их цвета, поверхности, толщины и отделение от ногтевого ложа. 🍄
Наиболее подвержены онихомикозу лица старшего возраста. В исследованиях, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп составляет 50% и выше. 👵🏼👴🏻
⠀
Диагноз ставится на основании данных клинической картины, подтверждённых результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре при помощи посева.
⠀
Лечение грибкового поражения ногтей — зачастую длительный и трудоемкий процесс. Проводится обработка обуви (или перчаток), наружная терапия, а также частно необходимым является назначение системных препаратов. 💊
⠀
Показаниями для системной противогрибковой терапии являются: 👇🏻
* Поражение более 1/3 (по площади) одной ногтевой пластины;
* Вовлечение в процесс более 2-х ногтевых пластин;
* Отсутствие эффекта от местной терапии
⠀
Для системной терапии используются две основных группы препаратов: аллиламины (тербинафин) и азолы (итраконазол). Примеряются схемы непрерывного приема препарата и специальный режим ‘пульс’ терапии. В среднем лечение занимает от 3 месяцев и более. В процессе лечения один раз в месяц проводят мониторинг функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции). 🧪
⠀
Рутинно не рекомендовано назначение гепатопротекторов при системной противогрибковой терапии!!! (помимо того, что они не имеют доказанной эффективности).
Спойлер: при терапии ваша печень не отвалится, не стоит бояться, но важно проходить терапию под контролем вашего врача. 🫶🏻

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Куда же мы без жевания ни яблоко не погрызешь, ни огурчиком не похрустишь.
⠀
Дети с задержками развития часто испытывают трудности с кормлением в результате проблем с орально-моторным движением.
⠀
Как и в любом двигательное акте, в формирование движения участвует мозг и мышечный аппарат щёк и глотки.
⠀
У детей, акт жевания формируется после акта сосания.
Если у ребёнка имеется неврологическая патология или нет практики освоения жевания, то ребенок застревает на более ранних этапах развития орально-моторных навыков.
⠀
До 3-4 месяцев ребёнок пользуется безусловных сосательных рефлексов, за это время он осваивает сосание и координацию с дыханием.
⠀
Если ребёнок не пользуется безусловным сосательным рефлексом, то паттерн условного волевого сосания не формируется. Движения языка усложняются и появляются движения в перед - назад, затем вверх-вниз, а после вправо - влево, в конце к центру.
⠀
В результате таких движений пища размалывается.
⠀
Если посуда или вкус и структура пищи не меняются, ребенок не учится принимать новые продукты и не практикует новые схемы, необходимые для манипулирования новой пищей и безопасной и эффективной транспортировки ее через глотку. Отсутствие надлежащей и успешной практики, может привести к потере ранее приобретенных орально-двигательных навыков и / или невозможности приобрести более продвинутые навыки.
⠀
Поэтому разнообразие вкуса и текстуры пищи напрямую влияют на формирования жевания.
⠀
Нарушение жевания делятся на 2 группы:
1. Диспраксия - невозможность запомнить движения что бы они стали автоматическими.
2. Дизартрия - низкий мышечный тонус губ языка и мышц челюсти. Мозг может запомнить последовательность действий, но мышцы не могут воспроизвести.
⠀
Нарушение жевания проявляются:
кашлем, ребёнок может задыхаться и поперхиваться во время еды.
⠀
Чаще всего нарушения жевания возникают у недоношенных детей и детей с неврологической патологией.
⠀
Таким образом жевание является сложным актом, тренировать который нужно с рождения.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белок коровьего молока,в основе которой лежат иммунные механизмы.
.
🔸Это одна из самых распространенных аллергий у детей раннего возраста.
.
🔸Почему возникает?
📍Возможно, причина в том, что это первый чужеродный белок, который дети раннего возраста получают в большом количестве, особенно если находятся на искусственном вскармливании(на фоне незрелости кишечника и иммунного ответа это приводит к аллергии)
📍у детей на грудном вскармливании тоже может развиться АБКМ , за счет проникновения пищевых белков(от матери) в грудное молоко.
.
🔸Как проявляется?
Аллергия на белки коровьего молока может проявляться самыми разнообразными симптомами:
⃣Со стороны органов пищеварения:
➖колики.(приблизительно 10-15 % колик возникают из-за абкм)
➖обильными срыгиваниями и/или рвотой после приёма пищи.
➖плохой аппетит,отсутствие прибавки в весе и отставание в росте.
➖хроническая диарея,боли в животе,слизь в кале.
➖АБКМ является одной из наиболее частых причин появления примеси крови в кале у детей
⃣Кожа.
➖Острая крапивница и отек Квинке – это острые симптомы АБКМ, (возникают через несколько минут/часов после приёма)
➖Атопический дерматит часто(ооочень) может быть вызван АБКМ.
⃣Нос, глаза и легкие.(реже)
➖Покраснение, зуд век и слезотечение.
➖затруднение носового дыхания и зуд в носу, водянистый насморк и чихание.
⃣Анафилактический шок. Очень редко ,но очень серьезно.
.
🔸Диагностика:
⃣в первую очередь- анамнез.(история заболевания).
📍Важно проанализировать связь различных симптомов с использованием продуктов,содержащих БКМ.
⃣Важным методом диагностики является диагностическая элиминационная диета с исключением Белка коровьего молока на срок от 2-х недель до 1 месяца.
📍Помимо коровьего также исключают молоко других млекопитающих(козье,кобылье и.т.д.) и говядину,т.к. Это перекрестные аллергены.
📍При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери .
⃣Кожное тестирование.
📍Противопоказания: ➖наличие в анамнезе анафилактических реакций.
➖обострение.
➖возраст до 6 месяцев.
⃣Для уточнения характера аллергии проводится определение специфических иммуноглобулинов Е.
➖отрицательный результат теста не исключает наличие аллергии к БКМ.
➖Положительный результат свидетельствуют только о наличии факта аллергии.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Про еду кусочками.

Тема «кусочков» самая популярная, всегда вызывает массу вопросов и сложностей в применении навыков.

‼Сроки знакомства с пищей кусочками неслучайны.
В возрасте 6-7 месяцев жизни доношенные дети (недоношенные чуть позже) начинают совершать жевательные движения челюстями. Пик «жевания» приходится на возраст 8–9 месяцев: если в этом возрасте малыш так и не познакомился с кусочками, в дальнейшем жевательный рефлекс начинает угасать и знакомство с кусочками затягивается и переход к негомогенной пище будет сложным.

Мы уже знаем критические сроки введения прикорма и «окно толерантности к пище», такое же «окно» есть и в периоде «кусочков». Таким образом, 8-9 месяцев – это тот срок, когда малыш должен узнать, что есть иная еда, кроме пюреобразной и ее интересно пробовать и изучать.

🥦Вопрос номер 1: «страх». Страшно давать пробовать кусочки.
Ответ вас удивит: страшно вам. Детям не страшно пробовать кусочки, им интересно все новое, необычное. Жевательный навык генетически заложен, жевательные движения появляются не случайно и это тот знак – когда нужно совместить физиологию с практическим навыком – а значит дать малышу то, что можно безопасно жевать.
Если вам страшно давать кусочки, изучите вопрос оказания помощи малышам при поперхивании, поручите познакомить малыша с кусочками папе, или другому взрослому в семье с твердой выдержкой. Вы увидите, что малыш спокойно ест мягкие кусочки и не давится – и ваш страх улетучится.

🥝Вопрос 2. Начало введения пищи кусочками и снижение объема порции.
Да, это ожидаемо. Ведь учиться жевать сложно, нужно тренироваться. Поэтому допустимо вначале еды дать маленькие кусочки, а потом докормить привычной пюреобразной пищей. Но совсем избегать кусочков и откладывать на неопределенный срок нельзя: так и в 3 года вам будет казаться, что малыш не готов.
Что делать: определиться с размером кусочков. Они должны быть не более диаметра пищевода, а именно не более 1 см.
Первые кусокчи – это мягкие отварные овощи, порезанные кубиками 1х1см, легко разминаются пальцами и деснами ребенка.
Американская академия педиатрии рекомендует избегать твердых кусочков (яблоки, морковь, сухари, печенье), круглых и гладких кусочков (орехи, зерна кукурузы, целый виноград), скользких кусочков (желатиновые мишки) в питании детей.
🚩Что не стоит делать: класть кусочки в пюре. Вот здесь вы устроите подвох ребенку. Дело в том, что, когда ребенок пробует кусочки, он сосредотачивает внимание на этом процессе, как работа в нестандартной ситуации, и риски подавиться снижаются. Когда ребенок ест пюре – он расслаблен и отвлекается – это отработанный для него навык, он просто готов проглотить. И тут в привычной для него пище попадается нестандартный кусочек: который ребенок не раздавил. Соответственно при таком формате кормления риски подавиться (аспирации), отказаться от кусочков – выше. И доверие к вам у ребенка – тоже сомнительно.

🍌Вопрос 3. Можно ли ребнку давать цельнозерновые крупы в качестве знакомства с кусочками.
Когда малыш уже познакомился с мягкими овощными кусочками, можно готовить цельные крупы, только чуть больше разваривать, чтобы блюдо сохранило структуру крупинок, но более влажных и скользких. Так малыш будет привыкать к сложной консистенции блюд и спокойно глотать.
Рис, гречка, пшено, приготовленные отдельными крупинками – не самая хорошая идея, так как по одной крупнке есть сложновато, они теряются во рту, а много крупинок (полный рот) может вызвать трудности с глотанием и отказ в дальнейшем пробовать кусочки.

🥕Вопрос 4 о цельных кусках. Дать ребенку в руку цельный кусок – имеет рациональное зерно. Крупный кусок формирует правильную последовательность действий: взять в руку - поднести ко рту – откусить – жевать - глотать.
Такой опыт можно обеспечить, если дать ребнку мягкую цельную отварную морковь, тыкву, банан, кусочек отварного картофеля или батата.

🦈Вопрос 5 – про мясные кусочки.
Жевать мясные кусочки малыш может тогда, когда у него сформируется зубной ряд (20 зубов). А это аккурат 2-2.5 года
До этого времени малышу можно предлагать мясные кусочки в котлетах/тефтелях/фрикадельках/голубцах. т.е. фарш или очень разваренное мягкое мясо, порезанное и разобранное на волокна. Выбирайте мягкие мясные кусочки - рыба, птица.

🥑Вопрос 6: ниблер. Ниблер – не заменяет этап перехода к кусочкам. Ниблер не формирует правильную последовательность навыка: взять в рот – жевать - глотать. Это устройство для выдавливания мягкого содержимого и сока из продукта. Оно не учит ребенка жевать. Работа челюстей направлена только на то, чтобы выдавить еду.

‼Несколько советов:
✔при знакомстве с едой кусочками – будьте рядом, будьте споконы и все получтся.
✔если малыш откусил большой кусочек от цельного куска – не выбрасывайте его, а разделите на мелкие кусочки и дайте доесть малышу (иначе ребенок может сформировать отрицательный опыт и откажется пробовать кусочки).
вам может показаться, что еда кусочками утомляет малыша, так и есть, учиться новому вседа трудно, но результат самостоятельной еды ребенка вас точно порадует.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Мне кажется, люди больше верят в лекарства, чем в силы организма. Не знаю, чем это обусловлено. Ведь обычно то, что создал человек гораздо проще и примитивные живого, нерукотворного.
Чего только люди не капают в нос! Ну а что, в аптеке продают. Значит - лекарство!
В подавляющем большинстве случаев нос плохо дышит из-за насморка, вызванного вирусной инфекцией. Реже - аллергический ринит, гайморит. У крох бывает слизь при прорезывании зубов.
Что нужно при вирусном рините? Только очистить нос. Чем? Можно просто сморкаться. Это я использую в своей семье. Без лекарств совсем. Если сморкаться сложно или нос пересыхает, слизь густая, хороши солевые растворы. Изотонические, как правило. Хоть физраствор. А уж как - пшикнуть, капнуть или промыть лучше смотреть по ребёнку.
Если выражен отёк, то помощь могут оказать сосудосуживающие капли (очень строго по инструкции!!!) или гипертонический солевой раствор (в аптеках их несколько разных можно найти) .
Гормональные спреи тоже прекрасно могут убрать отёк. Но не при свежих проявлениях вирусного ринита - здесь они наоборот удлиняют период насморка. Они нужны при аллергическом рините, при гайморитах, при гипертрофии аденоидов.

Всё.
Этих видов лекарств будет достаточно в подавляющем большинстве случаев.

Но если сопли зелёные? А антибиотик в нос? А иммуномодуляторы? Антисептик ещё?

Нет. При обычном насморке, зелёные там сопли или прозрачные, при большинстве гайморитов, при гипертрофии аденоидов и тем более аллергии они не имеют точек приложения. Не имеют доказанной эффективности. Да, применяют. Но это больше дань нашему магическому мышлению. Нам надо верить в чудо-средства. Нам сложно поверить, что в 90% достаточно просто сморкаться. Потому что слизистая носа это удивительный мир, тысячелетиями наработанный для нашей защиты. Чихание, текущая слизь, зеленые сопли это лишь проявления защитного механизма. Нам обычно надо лишь не мешать.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург