Публикации

Краткая информация: бронхолёгочная дисплазия

Впервые была описана в 1967 г. доктором W. L. Northway, который представил её как заболевание, развивающееся у глубоко недоношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в течение 24 часов и более, с использованием газовых смесей с 80-100%-й концентрацией кислорода.

😵‍💫 Это хроническое диффузное паренхиматозное заболевание лёгких, развивающееся у недоношенных новорождённых в исходе респираторного дистресс-синдрома и/или недоразвития лёгких, диагностируемое на основании:

• кислородозависимости в возрасте 28 суток жизни и/или 36 недель ПКВ;
• стойкого паренхиматозного поражения лёгких, подтверждаемого при исследовании газов крови и проведении рентгенографии органов грудной клетки.

👤 Опасно развитием осложнений:

• хроническая или острая дыхательная недостаточность;
• белково-энергетическая недостаточность;
• лёгочная гипертензия;
• лёгочное сердце;
• артериальная гипертензия.

Характеризуется регрессом клинических проявлений по мере роста ребёнка при персистенции морфологических изменений лёгочной ткани и нарушений функции внешнего дыхания.

Клиническая картина бронхолёгочной дисплазии у детей

Симптомы БЛД не являются специфическими и могут отмечаться при многих заболеваниях лёгких. У недоношенных новорождённых детей клиническая картина представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности.

👤 К предикторам развития классической БЛД принято относить вынужденное использование «жёстких» параметров вентиляции и высоких концентраций О2 более 6-7 дней.

👤 При попытках снижения параметров у младенца отмечают нарастание ДН, поскольку уже в этом периоде уменьшается растяжимость лёгких, снижается количество капилляров, начинает развиваться отёк и фиброз лёгочного интерстиция.

👤 Особенностью клинической картины БЛД на фоне широкого внедрения применения протективных респираторных технологий является позднее, отсроченное начало и
постепенное развитие заболевания: после первичного улучшения состояния, часто
связанного с введением сурфактанта новорождённому с РДС, на второй-третьей неделе жизни отсутствует положительная динамика, развивается стойкая дыхательная
недостаточность с нарастанием кислородозависимости и появлением эпизодов
гипоксемии.

👤 В некоторых случаях выраженность ДН постепенно снижается, ребёнок может обходиться без вспомогательной вентиляции лёгких и даже без дотации кислорода (т.н. «светлый» промежуток), но через короткое время признаки ДН появляются вновь и нарастают.

Осмотр пациента на этапе формирования БЛД

👤 Можно отметить изменения формы грудной клетки – она принимает бочкообразную форму, имеет место одышка смешанного или экспираторного типа с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки и тахипноэ (ЧД = 80-100 в мин).

👤 Возможны приступы апноэ с развитием брадикардии.

👤 Кожа больного ребёнка обычно бледная с цианотичным оттенком; при нагрузках цианоз усиливается.

👤 При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный оттенок перкуторного звука. Перкуссия грудной клетки не проводится детям ОНМТ и ЭНМТ в связи с риском интракраниальных кровоизлияний.

👤 Для аускультативной картины БЛД характерны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального отёка, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности.

👤 К проявлениям бронхообструктивного синдрома (БОС) у недоношенных детей с БЛД относятся эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Как правильно закаляться
⠀
Закаливание — это способ сделать организм устойчивым к естественным стрессовым факторам

Закаливание не означает, что вы перестанете болеть ОРВИ. Однако при созданных условиях будет меньше шансов заболеть

Способы закаливания:
💦 с помощью воды
💨 с помощью воздуха
⠀
Как можно закаляться?
⠀
▪поддерживать оптимальную температуру и влажность дома (18-20 градусов, 50-60% влажности)
▪часто проветривать помещение. Дети не болеют от сквозняков!
▪не бояться напитков и еды из холодильника. Да, можно просто достать оттуда кефир и сразу пить его
▪ходить босиком дома
▪гулять на свежем воздухе
▪одевать ребёнка по погоде и его ощущениям Доверяйте ощущениям ребёнка
⠀
Главные принципы закаливания:

Постепенность. Не стоит обливать ледяной водой неподготовленный к этому организму. Начните с малого: сделать воду в душе чуть прохладнее, облить ноги более холодной водой
Адекватность. Выберите тот способ закаливания, который нравится вам. В противном случае велик риск всё бросить при первой возможности
Систематичность. Постарайтесь сделать закаливание естественной частью жизни

Для тех, кто освоил простые меры и хочет внедрять что-то большее:

🟠контрастный душ: начните с тёплой воды, постепенно снижая температуру. Завершайте холодной водой

🟠хождение босиком: прогулки по траве, земле или снегу. Начните с коротких прогулок и постепенно увеличивайте время

🟠плавание, особенно в открытых водоемах

🟠воздушные ванны: проводите время на свежем воздухе минимально одетым. Это поможет вашему организму адаптироваться к переменам температуры

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

КАКИЕ ПРИВИВКИ СДЕЛАТЬ ПЕРЕД БЕРЕМЕННОСТЬЮ?
Часть 1: основная программа

⃣ От краснухи, кори, паротита

— Если женщина не болела этими инфекциями и не знает, привита ли она, то нужно будет 2 дозы с интервалом 3 месяца.
— Если женщина привита 1 дозой, то нужно сделать еще 1.
— Если у женщины есть 2 дозы от кори, краснухи, паротита, то можно сдать анализ на антитела к кори (это тот случай, когда они могут пригодиться). Если к кори количество антител стремится к 0, то можно сделать еще 1 дозу. Не факт, что это поможет их «поднять» (такова уж особенность этой вакцины), но хуже не будет.

Как вы помните, иммунитет к кори состоит не только из антител и их отсутствие после вакцинации не говорит об отсутствии защиты. Но мать в беременность передает ребенку только антитела, которые защищают его первые месяцы жизни. Вакцинация кори проводится только в 12 мес, а с учетом нынешней эпидситуации это ожидание без антител может стать опасным. Дополнительная доза при отсутствии антител у матери может вызвать НЕБОЛЬШОЙ их рост и хоть немного сократить риск для малыша до того, как он получит свою первую прививку.

Если же женщина, планирующая беременность, болела корью или паротитом, то проверять антитела и дополнительно прививаться не требуется, т.к. после болезни антитела обычно сохраняются пожизненно. Контроль антител к краснухе чаще всего все равно проводится.

⃣ От ветряной оспы

— Если женщина не болела ветрянкой, то желательно сделать прививку именно на этапе планирования, т.к. время беременности эта вакцина противопоказана. Потребуется 2 дозы с интервалом 6 недель.
— Если привита одной дозой — сделать вторую.
Сдавать анализ на поствакцинальные антитела НЕ НУЖНО!!! Это неинформативно!!!
ПЕРЕБОЛЕВШИМ ПРИВИВКА НЕ НУЖНА!

Дополнительным аргументов за вакцинацию от ветрянки беременной является наличие в семье не болевших и/или непривитых старших детей. Серьезным осложнением от ветрянки для беременной является синдром врожденной ветряной оспы.

Если данных о болезни нет, можно сдать анализ на антитела (качественный, с результатом «положительно/отрицательно»). Некоторые переносят ветрянку без ярких симптомов, получая при этом иммунитет. При положительном результате анализа прививку можно не делать.

Напоминаем, что антитела памяти — это IgG.

⃣ От гепатита В

Всем непривитым, планирующим беременность, ОБЯЗАТЕЛЬНО пройти обследование на эту инфекцию (см. пост «Забудь про антитела»), и если все по нулям, то привиться по схеме 0-1-6.
Если время поджимает, то сделать 2 дозы с интервалом 1 месяц, а еще 1 дозу после родов.

⃣ От гепатита А

— Если вы болели, то не надо.
— Если не болели — желательно.
— Если нет данных, анализ на антитела информативен. При получении положительного результата прививка не нужна. Но и без анализа можно привиться, это не опасно.

Стандартная схема вакцинации — 2 прививки с интервалом 6 месяцев. Первая доза дает иммунитет примерно на 3-5 лет, поэтому вторую дозу вы сможете сделать после родов. Если во время беременности случится контакт с больным ВГА, и с введения первой дозы к тому моменту уже пройдет 6 мес, можно будет ввести вторую.

⃣ От гриппа

Если период планирования приходится на осенне-зимний период, то эта прививка также будет кстати. Грипп опасен как для беременных, так и для плода. Взрослые прививаются однократно.

КАКИЕ ПРИВИВКИ СДЕЛАТЬ ПЕРЕД БЕРЕМЕННОСТЬЮ?
Часть 2. Дополнительно.

⃣ От ковида

Все еще актуально. Но надо искать вакцину с обновленным составом. В некоторых клиниках Москвы и СПб она есть (правда, дороговато, по нашему субъективному мнению), но здоровье себя и будущего малыша важнее. Обновляли пока только Спутник Лайт.

⃣ От пневмококка и менингококка

Если женщина входит в группу риска по этим инфекциям, то самое время привиться. Людям без показаний эти вакцины рутинно не рекомендуются (см. посты «Менингококк: вакцинация взрослых»).

Гипотетически мать может передать ребенку свои антитела, что сократит для него риски этих тяжелых для детей инфекций до момента, когда он получит собственные прививки и сформирует иммунитет. По пневмококку пост будет позже, но рекомендаций вакцинироваться с этой целью мы не встречали, просто рассуждаем :)

⃣ От клещевого энцефалита

Если женщина проживает на эндемичной территории или планирует во время беременности её посетить, то прививка целесообразна (см. памятку по клещевому энцефалиту.

⃣ От ВПЧ

Вакцинация от ВПЧ в контексте планирования беременности обычно не рассматривается. Однако она будет иметь смысл именно для защиты матери от ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний в будущем. Хотя и ребенка тоже защитит от смерти матери вследствие рака шейки матки (см. посты «ВПЧ: вакцинация взрослых»).
Однако ВПЧ 6 и 11 типа вызывают папилломатоз гортани у детей, так что профилактическая вакцинация до беременности Гардасилом неинфицированных женщин, у которых есть риск заразиться, целесообразна как таковая. Хотя этап активного планирования обычно не подразумевает те факторы, которые ведут к повышенному риску инфицирования.

❗Не забудьте сделать флюшку! А также отправить на ФЛГ и прививки все ближайшее окружение. Готовить сани летом — мудрое решение!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

В Италии изучили останки ребёнка, погибшего в ледниковый период

Могилу обнаружили в 1998 году в пещере Гротта-дель-Мур, рядом с Монополи. Захоронение состояло из двух каменных плит, под которыми нашли хорошо сохранившиеся останки. Это единственная могила, найденная в пещере.

Сейчас же археологам удалось подробнее изучить историю жизни и смерти ребёнка, жившего на юге Италии 17 000 лет назад. Исследование ДНК показало, что это был мальчик с голубыми глазами, тёмной кожей и тёмными вьющимися волосами.

Скелет мальчика показал, что он умер в возрасте 1 года 4 месяцев. Зубы указали на проблемы в развитии, начавшиеся ещё в утробе матери.

Исследователи выявили две мутации в генах TNNT2 и MYBPC3, связанных с сердечной мышцей. Эти генные изменения вызывают гипертрофическую кардиомиопатию. Этот врождённый порок мог стать причиной гибели ребёнка.

Дополнительно выяснилось, что родители были двоюродными братом и сестрой, что было не редкостью для небольших групп того времени.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

СРК (синдром раздраженного кишечника): гастроэнтерология или психиатрия?

Некоторое время назад случился небольшой диалог с гастроэнтерологом в комментариях. На мой взгляд, это очень ценно.

Гастроэнтеролог: Нас, гастроэнтерологов, учат, что сейчас неправильно говорить, что СРК - психосоматическое заболевание, потому что, кроме стрессового фактора, висцеральной гиперчувствительности, центральной сенситизации, также играют роль повышенная эпителиальная проницаемость, нарушение микробиома, особенности питания

Психиатр: Начну с того, что слово "психосоматический" очень сильно дискредитировало себя со временем. Современные классификации не содержат подобных терминов. К сожалению, "психосоматика" очень часто обретает антинаучный "шаманский" образ: гепатит от конфликта с матерью, болезни суставов - "слишком много ответственности на себя взял" и т.п.

В более разумном варианте под "психосоматический" подразумевается "взаимодействие между сферой психики и тела". Но здесь тоже огромная неопределенность. Например, с этой точки зрения сердцебиение, не связанной с патологией сердечно-сосудистой системы, - психосоматический симптом. Но от того, что мы назвали сердцебиение "психосоматикой" - какой результат? Что это сфера не кардиологии, а психиатрии? ОК, тогда зачем использовать этот спорный термин? Давайте назовем это "функциональный симптом" и отправим к психиатру, он уже будет разбираться с чем имеет дело: паническое расстройство, соматоформное расстройство, генерализованное тревожное и т.д. Все эти состояния могут вызывать сердцебиение, но только дальнейшие уточнения дадут нам направление для понимания и коррекции. Слово "психосоматический" дополнительных плюсов не даёт. Не вижу смысла в использовании этого "термина".

Движемся дальше. Упомянутый "стрессовый фактор" - вовсе не обязателен для развития расстройств психики. В обществе бытует мнение, что "нарушения психики связаны со стрессом". Ведь логично, что для нарушений психики "должно произойти что-то в жизни и психика не выдержала". С точки зрения бытовой логики - отличная мысль. Но совершенно не верная. Стресс - лишь один из факторов расстройств психики и даже не главный. Во многих случаях нет связи между развитием нарушением психики и влиянием стрессовых факторов. Лишь малая часть психических расстройств имеет четкую связь со стрессом (раздел "расстройства, специфически связанные со стрессом" содержит лишь 6 диагнозов, самый частый - ПТСР).

По поводу эпителиальной проницаемости, нарушений микробиома (микробов, населяющих организм человека, в данном контексте - ЖКТ), особенностей питания. Не может ли всё перечисленное быть не причиной, а следствием? Многие исследования показывают взаимосвязь, но не всегда понятно, где причина, где следствие.

Например, была серия публикаций, что при расстройствах аутистического спектра есть нарушения микробиома кишечника. Прекрасно, нашли взаимосвязь, обнаружили особенности нарушений микробиома при РАС. И была идея: "измененный микробиом - это фактор развития РАС и нам надо корректировать бактерий ЖКТ". Видел, как частные клиники за большой прайс составляли сложные схемы питания для детей с РАС, обещая, что это поможет улучшить состояние ребенка... И лишь в одной статье встретил здравую мысль: господа, при РАС очень часто особые пищевые привычки, однообразный рацион питания, отказ от многих продуктов питания - это нарушает микробиом. Т.е. не РАС связано с микробиомом, а бактерии в кишечнике меняются в связи с особыми пищевыми привычками у детей с РАС.

Эти "заметки на манжетах" не претендуют на окончательный ответ. Но многие случаи, диагностированные как СРК или функциональная диспепсия, могут быть одновременно диагностированы и как расстройства психики. Планирую продолжить эти размышления. А коллегам других специальностей попробую задать вопрос: как вы думаете, почему при многих функциональных нарушениях совсем разных сфер: СРК, ПППГ (головокружение), "психогенная дизурия", "психогенная одышка" и т.д. - эффективны антидепрессанты и психотерапия? Может, есть в них что-то единое, хотя разные "органы"?

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург