СРК (синдром раздраженного кишечника): гастроэнтерология или психиатрия?
Некоторое время назад случился небольшой диалог с гастроэнтерологом в комментариях. На мой взгляд, это очень ценно.
Гастроэнтеролог: Нас, гастроэнтерологов, учат, что сейчас неправильно говорить, что СРК - психосоматическое заболевание, потому что, кроме стрессового фактора, висцеральной гиперчувствительности, центральной сенситизации, также играют роль повышенная эпителиальная проницаемость, нарушение микробиома, особенности питания
Психиатр: Начну с того, что слово "психосоматический" очень сильно дискредитировало себя со временем. Современные классификации не содержат подобных терминов. К сожалению, "психосоматика" очень часто обретает антинаучный "шаманский" образ: гепатит от конфликта с матерью, болезни суставов - "слишком много ответственности на себя взял" и т.п.
В более разумном варианте под "психосоматический" подразумевается "взаимодействие между сферой психики и тела". Но здесь тоже огромная неопределенность. Например, с этой точки зрения сердцебиение, не связанной с патологией сердечно-сосудистой системы, - психосоматический симптом. Но от того, что мы назвали сердцебиение "психосоматикой" - какой результат? Что это сфера не кардиологии, а психиатрии? ОК, тогда зачем использовать этот спорный термин? Давайте назовем это "функциональный симптом" и отправим к психиатру, он уже будет разбираться с чем имеет дело: паническое расстройство, соматоформное расстройство, генерализованное тревожное и т.д. Все эти состояния могут вызывать сердцебиение, но только дальнейшие уточнения дадут нам направление для понимания и коррекции. Слово "психосоматический" дополнительных плюсов не даёт. Не вижу смысла в использовании этого "термина".
Движемся дальше. Упомянутый "стрессовый фактор" - вовсе не обязателен для развития расстройств психики. В обществе бытует мнение, что "нарушения психики связаны со стрессом". Ведь логично, что для нарушений психики "должно произойти что-то в жизни и психика не выдержала". С точки зрения бытовой логики - отличная мысль. Но совершенно не верная. Стресс - лишь один из факторов расстройств психики и даже не главный. Во многих случаях нет связи между развитием нарушением психики и влиянием стрессовых факторов. Лишь малая часть психических расстройств имеет четкую связь со стрессом (раздел "расстройства, специфически связанные со стрессом" содержит лишь 6 диагнозов, самый частый - ПТСР).
По поводу эпителиальной проницаемости, нарушений микробиома (микробов, населяющих организм человека, в данном контексте - ЖКТ), особенностей питания. Не может ли всё перечисленное быть не причиной, а следствием? Многие исследования показывают взаимосвязь, но не всегда понятно, где причина, где следствие.
Например, была серия публикаций, что при расстройствах аутистического спектра есть нарушения микробиома кишечника. Прекрасно, нашли взаимосвязь, обнаружили особенности нарушений микробиома при РАС. И была идея: "измененный микробиом - это фактор развития РАС и нам надо корректировать бактерий ЖКТ". Видел, как частные клиники за большой прайс составляли сложные схемы питания для детей с РАС, обещая, что это поможет улучшить состояние ребенка... И лишь в одной статье встретил здравую мысль: господа, при РАС очень часто особые пищевые привычки, однообразный рацион питания, отказ от многих продуктов питания - это нарушает микробиом. Т.е. не РАС связано с микробиомом, а бактерии в кишечнике меняются в связи с особыми пищевыми привычками у детей с РАС.
Эти "заметки на манжетах" не претендуют на окончательный ответ. Но многие случаи, диагностированные как СРК или функциональная диспепсия, могут быть одновременно диагностированы и как расстройства психики. Планирую продолжить эти размышления. А коллегам других специальностей попробую задать вопрос: как вы думаете, почему при многих функциональных нарушениях совсем разных сфер: СРК, ПППГ (головокружение), "психогенная дизурия", "психогенная одышка" и т.д. - эффективны антидепрессанты и психотерапия? Может, есть в них что-то единое, хотя разные "органы"?
☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург
Некоторое время назад случился небольшой диалог с гастроэнтерологом в комментариях. На мой взгляд, это очень ценно.
Гастроэнтеролог: Нас, гастроэнтерологов, учат, что сейчас неправильно говорить, что СРК - психосоматическое заболевание, потому что, кроме стрессового фактора, висцеральной гиперчувствительности, центральной сенситизации, также играют роль повышенная эпителиальная проницаемость, нарушение микробиома, особенности питания
Психиатр: Начну с того, что слово "психосоматический" очень сильно дискредитировало себя со временем. Современные классификации не содержат подобных терминов. К сожалению, "психосоматика" очень часто обретает антинаучный "шаманский" образ: гепатит от конфликта с матерью, болезни суставов - "слишком много ответственности на себя взял" и т.п.
В более разумном варианте под "психосоматический" подразумевается "взаимодействие между сферой психики и тела". Но здесь тоже огромная неопределенность. Например, с этой точки зрения сердцебиение, не связанной с патологией сердечно-сосудистой системы, - психосоматический симптом. Но от того, что мы назвали сердцебиение "психосоматикой" - какой результат? Что это сфера не кардиологии, а психиатрии? ОК, тогда зачем использовать этот спорный термин? Давайте назовем это "функциональный симптом" и отправим к психиатру, он уже будет разбираться с чем имеет дело: паническое расстройство, соматоформное расстройство, генерализованное тревожное и т.д. Все эти состояния могут вызывать сердцебиение, но только дальнейшие уточнения дадут нам направление для понимания и коррекции. Слово "психосоматический" дополнительных плюсов не даёт. Не вижу смысла в использовании этого "термина".
Движемся дальше. Упомянутый "стрессовый фактор" - вовсе не обязателен для развития расстройств психики. В обществе бытует мнение, что "нарушения психики связаны со стрессом". Ведь логично, что для нарушений психики "должно произойти что-то в жизни и психика не выдержала". С точки зрения бытовой логики - отличная мысль. Но совершенно не верная. Стресс - лишь один из факторов расстройств психики и даже не главный. Во многих случаях нет связи между развитием нарушением психики и влиянием стрессовых факторов. Лишь малая часть психических расстройств имеет четкую связь со стрессом (раздел "расстройства, специфически связанные со стрессом" содержит лишь 6 диагнозов, самый частый - ПТСР).
По поводу эпителиальной проницаемости, нарушений микробиома (микробов, населяющих организм человека, в данном контексте - ЖКТ), особенностей питания. Не может ли всё перечисленное быть не причиной, а следствием? Многие исследования показывают взаимосвязь, но не всегда понятно, где причина, где следствие.
Например, была серия публикаций, что при расстройствах аутистического спектра есть нарушения микробиома кишечника. Прекрасно, нашли взаимосвязь, обнаружили особенности нарушений микробиома при РАС. И была идея: "измененный микробиом - это фактор развития РАС и нам надо корректировать бактерий ЖКТ". Видел, как частные клиники за большой прайс составляли сложные схемы питания для детей с РАС, обещая, что это поможет улучшить состояние ребенка... И лишь в одной статье встретил здравую мысль: господа, при РАС очень часто особые пищевые привычки, однообразный рацион питания, отказ от многих продуктов питания - это нарушает микробиом. Т.е. не РАС связано с микробиомом, а бактерии в кишечнике меняются в связи с особыми пищевыми привычками у детей с РАС.
Эти "заметки на манжетах" не претендуют на окончательный ответ. Но многие случаи, диагностированные как СРК или функциональная диспепсия, могут быть одновременно диагностированы и как расстройства психики. Планирую продолжить эти размышления. А коллегам других специальностей попробую задать вопрос: как вы думаете, почему при многих функциональных нарушениях совсем разных сфер: СРК, ПППГ (головокружение), "психогенная дизурия", "психогенная одышка" и т.д. - эффективны антидепрессанты и психотерапия? Может, есть в них что-то единое, хотя разные "органы"?
☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург
Источник: https://vk.com/wall-137694353_20423
Пост №15195, опубликован 21 окт 2024