Публикации

НУЖНА ЛИ НО-ШПА ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ?

▶ Препарат появился в продаже больше полувека назад.

▶ Действующее вещество но-шпы - дротаверин - спазмолитик типа старинного папаверина. Переводится «но-шпа» как нет спазма.

⠀

▶ Основные показания для назначения - спазм гладкомышечной мускулатуры, прежде всего желчевыводящих и мочевыводящих путей.

Это основные точки приложения.

Еще в инструкции к но-шпе указано, что в качестве

ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО средства может использоваться при спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ, головной боли напряжения и менструальной боли. ВСЕ

▶ ⛔Нигде ни в одном документе никогда вы не найдёте указаний на целесообразность и научную обоснованность использования но-шпы в составе литической смеси или вообще с целью снижения температуры тела у кого бы то ни было.

⠀

Кроме того, производитель прямо указывает в инструкции, что клинические испытания на детях не проводились (это за полвека-то!).

▶ И что но-шпа противопоказана детям: в уколах до 18, в таблетках до 6 лет.

⠀

🤷‍♀ Никто уже не скажет откуда родилась практика применения но-шпы при лихорадке, но очевидно, что практика эта порочна.

◽⠀Основные побочные эффекты но-шпы:

◽ падение АД (при передозировке до летальных исходов),

◽ головокружение,

◽ cердцебиение,

◽ тошнота, запор,

◽ аллергические реакции.

⠀

Максимальной концентрации в крови достигает примерно за час. Полное выведение из организма около трёх суток. Потому возможны передозировки и проявления их при приеме на протяжении времени.

⠀

Описано достаточно много случаев передозировки, в том числе с летальными исходами от приема но-шпы.

🩺Если Вам нужна но-шпа более двух дней подряд, Вам точно нужно остановиться и проконсультироваться с врачом для выяснения причины боли и подбора адекватной терапии.

Качественных клинических исследований на больших выборках пациентов не проводилось. Есть несколько незначимых по количеству - влиянии на родовую деятельность, о сравнении с диклофенаком при боли. Но нет исследований о влиянии на лихорадку, тем более у детей.

Бессмысленно деление лихорадки на красную и белую. Лихорадка всегда идёт по одним и тем же механизмами повышения температуры.

Если у ребенка или взрослого холодные стопы, руки, их следует согреть носками, укутыванием, грелкой, тёплой ванной, но не но-шпой! И дать ребёнку парацетамол или ибупрофен в правильной дозировке. Никакие другие жаропонижающие препараты не разрешены для детей.

Кроме того, не забывайте, что для качественного снижения температуры важен питьевой режим - лекарства плохо работают в обезвоженном организме.

‼ Дозирование жаропонижающих у детей:

🔸 Ибупрофен 10 мг/кг веса на 1 прием, не более 3 раз в сутки ИЛИ

🔸 Парацетамол 15 мг/кг веса на 1 прием, не более 4 раз в сутки

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Мышечный тонус: каким он бывает и когда требует коррекции

Мышцы здорового человека постоянно находятся в небольшом напряжении. Даже когда человек максимально расслаблен или спит, мышцы все равно немного укорочены и напряжены. В то же время очевидно, что человек не совершает работу и не утомляется. Вот это небольшое напряжение мышц в максимально расслабленном состоянии и называют мышечным тонусом.
Почувствовать этот тонус можно при пассивном сгибании/разгибании конечности исследуемого. Очевидно, что оценка этого тонуса будет очень субъективной. Один человек при пассивном сгибании/разгибании конечности скажет, что тонус высокий, подойдет второй, попробует, скажет — низкий. Все зависит от чувствительности и субъективных ощущений исследующего.
Есть еще одна интересная деталь. Этот самый мышечный тонус может быть разным у разных здоровых людей. У кого-то чуть выше, у кого-то чуть ниже. Мы все разные. Кто-то блондин, кто-то брюнет, один низкий, другой высокий, кто-то шустрый, сухой, поджарый, подтянутый, кто-то «рыхлый», флегматичный, малоинициативный, у одного тонус чуть выше, у другого — чуть ниже. Мы все разные, и это нормально.
Тогда возникает логичный вопрос. Если этот тонус может быть в норме таким разным, да еще и объективно оценить его невозможно, зачем тогда вообще на него обращают внимание и как оценивают?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, надо немного углубиться в механизмы появления этого тонуса. На самом деле механизмы эти очень сложные. Им уделяются целые главы в серьезных учебниках. Я напишу очень упрощенно, чтобы всем была понятна суть.
Итак, в поддержании и перераспределение мышечного тонуса принимают участие:
Кора головного мозга.
Спинной мозг, ствол и мозжечок.
Гуморальные факторы.
В здоровом организме все эти три уровня работают слаженно. В случае поломок на одном из этих уровней отклоняется от нормы и тонус мышц. Например, при поражении коры головного мозга тонус мышц повышается, при поражении мозжечка или спинного мозга — понижается.
Например, у человека — пока представляем себе взрослого — по какой-то причине (опухоль, инсульт, воспаление, демиелинизация (поражение миелиновых оболочек нервных волокон), травма…) на каком-то участке погибли клетки коры головного мозга. Допустим, это были те самые клетки, которые управляли конечностями на противоположной стороне тела. Они заставляли эти конечности совершать разные движения: подниматься и опускаться, сгибаться и разгибаться, совершать точные движения кистью и пр. Теперь эти клетки погибли, т.е. управлять конечностями больше некому. Человек больше не может поднять руку, сжать ее в кулак, пошевелить ногой. Проблем с мышцами нет, есть проблемы с их управлением. И на осмотре пациента невролог в первую очередь видит именно эти проблемы. Это то, что называется парезом (в случае частичной утраты двигательной активности) или плегией (в случае полной неподвижности). Но человек продолжает жить дальше, его другие органы функционируют хорошо, и он вполне может прожить еще длинную жизнь без хорошо работающей руки и ноги.
И тут природа придумала такой интересный механизм: чтобы эти неработающие конечности не только не мешали человеку, но и еще как-то могли помочь, сделать его жизнь более-менее комфортной, после того как клетки мозга погибли, мышечный тонус в этих конечностях повышается и делает из них своеобразные костыли. На стороне, противоположной этому поражению, в верхних конечностях будет преобладать тонус в сгибателях: руки будут согнуты и прижаты к телу, а в нижних — в разгибателях: ноги разогнуты в коленях и в голеностопном суставе (отсюда страх родителей перед ходьбой ребенка на носочках). Вот представьте себе пирата, у которого акула ногу съела, и вместо ноги у него теперь палка, управлять он ей не может, но опираться при ходьбе может, с костылем на противоположной стороне ходьба возможна. То же происходит и при гемипарезе.
А теперь представим, что погибли клетки не головного мозга, а, например, спинного. В этом случае импульсы от клеток коры головного мозга также не доходят до конечностей, также человек не может ими управлять, на осмотре невролог опять увидит парез (слабость мышц), но тонус мышц будет очень низким. И, кстати, сравнивать тонус на пораженной стороне мы будем не с чьим-то идеальным, а с тонусом этого же человека, но на здоровой стороне.
Теперь становится понятно, зачем вообще мы обращаем внимание на мышечный тонус: он помогает нам понять уровень поражения, выяснить, где искать поломку при слабости в конечностях: в головном или спинном мозге, а может и в самих мышцах (это отдельная группа заболеваний). Но надо понимать, что всегда первично ПОРАЖЕНИЕ управляющих структур или самих мышц. В клинической картине на первое место выходит СЛАБОСТЬ, а уже потом изменение тонуса. Мы не будем искать уровень поломки без поломки.
Поскольку новорожденный ребенок нам не пожалуется, что левая рука стала слабее правой, мы ориентируемся по активности хаотичных движений конечностей, по темпу развития ребенка и обязательно по тонусу. Например, мне привели на осмотр Таню, которая в 4,5 месяца не переворачивается со спины на живот, но у неё получается перевернуться на бочок. Я обязательно посмотрю её мышечный тонус, сравню тонус правых конечностей с тонусом левых, тонус рук с тонусом ног (но не с Васиным тонусом), оценю объем активных движений, оценю рефлексы. Если ничего подозрительного не найду, то предложу родителям какое-то время (1–2 недели) понаблюдать за ребенком, может, она уже завтра, в 4,5 месяца и один день, перевернется.
Другая ситуация: в эти же 4,5 месяца на осмотр пришел Вася, который двигается во все стороны, переворачивается со спины на живот, с живота на спину, встает на четвереньки, хватается за руку взрослого и пытается сесть. Только Васина мама не рада, она напряжена и явно чем-то озабочена. Оказывается, Васиной маме сказали, что такое развитие ребенка ненормально, и все это из-за того, что у Васи просто высокий тонус. Васе назначили массаж и кучу лекарств для улучшения кровоснабжения головного мозга. А что же на самом деле? Можно Васин тонус оценивать как патологический? Нет. Так как он не сопровождает мышечную слабость.
Ну и последний пример, девочка Лилечка. Ей тоже 4,5 месяца, как и Таня, она еще не переворачивается со спины на живот, но обращает на себя внимание сниженная активность в левых конечностях: Лилечка тянется к игрушкам только правой рукой, сует в рот только правый кулачок. Тонус и рефлексы в левых конечностях выше, чем в правых. Буду я родителям Лилечки предлагать понаблюдать за ребенком хоть 1 неделю? Нет. Очевидно, что произошла поломка в клетках правого полушария, которые отвечают за управление левыми конечностями. На прощание эти клетки повысили тонус с левой стороны и пытаются сделать из них «костыли», но нам они не нужны. Если Лилечка будет пытаться управлять левыми конечностями, то здоровые клетки мозга будут стараться взять на себя функцию умерших. Только вот высокий тонус мешает ей совершать какие-либо движения. Поэтому с таким тонусом мы обязательно будем бороться. Но об этом в другой раз.
Итак, еще раз повторим:
Мышечный тонус у всех людей разный, и это нормально.
Нарушение мышечного тонуса всегда вторично.
Если ребенок развивается по возрасту, движения в конечностях симметричны и активны, то мы никак не пытаемся влиять на мышечный тонус (массаж, физиопроцедуры, таблетки и др.).
Upd. Только что на осмотре был прекрасный малыш с замечательным тонусом и развитием по возрасту. Мама взволнована тем, что на осмотре в поликлинике невролог сказала, что у ребенка очень высокий тонус и назначила лечение. Со слов мамы, ребенок на приеме у врача хотел спать и сильно плакал.
Решила, что надо добавить в эту статью вот что: в норме у всех детей мышечный тонус повышается при плаче, возбуждении, в холоде, понижается во время сна. Все учебники по детской неврологии начинаются с главы об условиях осмотра ребенка. Мы НЕ ОСМАТРИВАЕМ детей во время сна, плача, в холоде. Оценить достоверно мышечный тонус в этих условиях НЕВОЗМОЖНО!
Всем добра!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Как сделать сон новорожденного безопасным
⠀
Синдром внезапной детской смерти – внезапная и неожиданная смерть младенца или ребенка в возрасте от 2 недель до 1 года, при которой исследование места смерти, тщательное посмертное обследование и изучение клинического анамнеза не выявляет причину.
⠀
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) является наиболее распространенной причиной смерти младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года и составляет 35–55% всех случаев смерти в этой возрастной группе.
⠀
Существует ряд факторов, которые могут повышать риск СВДС. На некоторые из них повлиять невозможно, например, низкий вес при рождении или пол ребенка. Однако, существуют факторы, которые родители могут контролировать. К таким провоцирующим факторам можно отнести: курение матери во время беременности, отсутствие соски-пустышки, курение в доме, перегрев или переохлаждение, грудное вскармливание и некоторые другие.
⠀
Самым важным фактором риска СВДС является положение на животе во время сна. Безопасная среда сна снижает риск всех детских смертей, связанных со сном. Вот несколько способов, которые помогут вам создать безопасную среду для сна.
1. Сон на спине. Младенцы, которые спят на спине, гораздо реже умирают внезапно и неожиданно, чем дети, которые спят на животе или боку. Проблема с боковым положением заключается в том, что вашему ребенку легче перевернуться на живот. Некоторые родители беспокоятся, что дети могут задохнуться, когда будут лежать на спине. Но анатомия дыхательных путей вашего ребенка и его рвотный рефлекс предотвратят это. Даже дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) должны спать на спине. Когда ребенок начинает самостоятельно переворачиваться и делает это уверенно в обе стороны можно перестать поправлять его положение во сне, однако укладывать младенца все равно необходимо на спину.
2. Сон на твердой горизонтальной поверхности. Матрас ребенка не должен проминаться, наклон матраса не должен превышать 10 градусов. Простыня должна быть натянута на матрас.
3. Следите за тем, чтобы их поверхность для сна не была загромождена, без одеял, подушек, бортиков для кроваток, мягких игрушек или других предметов. Посторонние предметы в кроватке ребенка могут стать причиной удушья. Если вы боитесь, что ребенок замерзнет - надевайте больше слоев одежды.
4. Правильное пеленание. Пеленание ребенка не должно быть тугим. В возрасте когда ребенок начинает переворачиваться нужно перестать использовать пеленание, обычно это происходит в возрасте 3-4 месяцев.
5. Сон в одной комнате. До 6-12 месяцев необходимо спать с ребенком в одной комнате. Это позволяет облегчить кормление, а также родителем удобнее наблюдать за ребенком, находясь с ним в одной комнате.
6. Следите, чтобы температура в комнате, где спит ребенок, была комфортной. Оптимальной температурой является - 18-22 градуса. Повышенная потливость и покраснение кожи могут быть признаками перегрева. Также не рекомендовано надевать на малыша шапку в помещении.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Гайморит — самое главное

Острый гайморит (или верхнечелюстной синусит) — это острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое может продолжаться до 4 недель.

Вирус или бактерия?
Большинство воспалений пазух имеет вирусную природу и требует только симптоматического лечения. Бактериальный синусит встречается редко — в 6-9% случаях.

Бывает ли гайморит у детей?
У человека есть 4 вида пазух:
▪верхнечелюстные
Они присутствуют с рождения (в виде углубления) и быстро увеличиваются к 4 годам, достигая окончательного размера к 22-24 лет – это как раз те, воспалительный процесс в которых мы называем гайморитом.
▪решетчатые
Тоже присутствуют с рождения
▪клиновидная
▪лобные

Последние два вида пазух при рождении отсутствуют и развиваются у ребенка позднее.

Несмотря на небольшие размеры пазух у детей, воспаление в них все равно может возникнуть.

Как понять, что это гайморит?
Симптомы гайморита очень похожи на ОРВИ
✔ заложенность носа
✔ насморк
👉🏻 Зеленые сопли — это не 100% признак гнойного синусита (гайморита). Выделения из носа приобретают желтый и зеленый благодаря ферменту пероксидазе из погибших нейтрофилов — клеток-защитников.
✔ кашель, который постепенно нарастает и усиливается ночью.
❗ Сам по себе ночной кашель как единственный стойкий симптом не специфичен и больше указывает на постназальный затёк (сопли стекают по задней стенке носоглотки, попадают на надгортанник и приводят к кашлевому рефлексу) или реактивное заболевание дыхательных путей.
✔лихорадка
Чаще возникает чаще при осложненном течении
✔ лицевые и головные боли
Встречаются редко

Поэтому самостоятельно определить гайморит не получится.

И что тогда делать?
Идти к врачу, лучше сразу к ЛОРу. Доктор соберет анамнез, проведёт осмотр, назначит дообследование. Например, анализы крови, если заболевание протекает с осложнениями, лучевую диагностику (рентгенографию или компьютерную томографию).

Отличить вирусный синусит от бактериального врачу также помогают течение, стойкость и тяжесть симптомов.

Ок, это гайморит! Как лечим?Вирусный — симптоматически:
👉 обезболить и купировать температуру (по необходимости) препаратами ибупрофена или парацетамола
👉 закапывать сосудосуживающие капли при сильной заложенности носа

❗Капли значимо не влияют на течение болезни, не ускоряют выздоровление, а только в момент использования могут облегчить жизнь и дыхание. Но к этим средствам быстро развивается привыкание, поэтому перед использованием стоит обсудить их применение с вашим врачом.

При бактериальном синусите рекомендована выжидательная тактика около 7-14 дней. Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается несмотря на симптоматическую терапию, врач может добавить к лечению системные антибактериальные средства.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

🔵 ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ВЫТАЛКИВАЕТ ЕДУ.
Недавно одна мама прислала видео со своим малышом во время еды.
Ребёнок выталкивал еду изо рта, а мама не знала, что же ей делать.
Что может быть причиной такого поведения:
👉🏻Если такое случается в самом начале прикорма- это может значить, что рефлекс выталкивания языком ещё не ослаб и ребёнок, вполне возможно, не готов к ведению прикорма.
Хотя этот признак готовности является второстепенным, его все же нужно учитывать. То есть здесь, как вы понимаете, речь идёт о слишком раннем прикорме.
👉🏻Ребёнку не нравится вкус продукта или продуктов.
👉🏻Ребёнок наелся. Когда дети не голодны или уже наелись, у них зачастую может возникать такая реакция на еду.
👉🏻Если пища пюреобразная, то вполне возможно, что её слишком много в ложке.
В таком случае лучше предлагать пюре на кончике ложки.
👉 Встречаются такие случаи, когда мама торопится побыстрее накормить ребёнка, чтобы дальше заниматься своими делами.
Возможно, что ребёнок ещё не успел проглотить то, что ему предложили, а мама уже отправляет следующую ложку ему в ротик.
☝ Здесь важно понять что торопиться не стоит, ведь прикорм это не просто накормить ребёнка, это ещё и процесс обучения.
☝🏻Если вы начали водить неоднородную пищу, то ни в коем случае не рекомендуется смешивать её с пюреобразной пищей.
Ребёнок, увидев в ложке знакомое пюре, захочет по привычке проглотить его, но заметив, что это уже непривычная для него консистенция, он возможно будет выталкивать пищу изо рта.
К тому же присутствие кусочков в пюре может вызывать либо рвотный рефлекс, либо же ребёнок может просто подавится.
Когда вы предлагаете неоднородную пищу с ложки, её количество также может влиять на выталкивание ребёнком изо рта.
☝🏻Именно поэтому рекомендуется предлагать неоднородную пищу по 1-2 кусочка.
👉 Ну и последнее, отсутствие ПИ также может быть фактором того, что ребёнок выталкивает пищу изо рта.
Здесь важно работать с ПИ, заинтересовать малыша, чтобы в дальнейшем не возникало проблем.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург