Публикации

Причины боли в горле
⠀
Боль в горле, пожалуй, является одним из самых не приятных симптомов .Также это одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью во всем мире.
⠀
Боль в горле можно разделить на инфекционную и неинфекционную.
⠀
К инфекционным причинам относятся – вирусные инфекции (около 45%), бактериальные инфекции, а именно всеми «любимый» страшный стрептококк, который вызывает ангину (около 15%), около 20% приходится на другие бактерии, около 10 % - Вирус Эпштейна-Барр и другие вирусы герпеса (всем известный инфекционный мононуклеоз, герпетический фарингит(не путать с Герпангиной)). Остальные 10% принадлежат не инфекционным причинам – это аллергический ринит, синусит, ГЭРБ, курение и храп.
⠀
Также боль в горле могут вызвать некоторые препараты, такие как ингибиторы апф (препараты от давления), например, Эналаприл и некоторые цитостатики.
⠀
Аутоиммунные расстройства, которые вызывают фарингит, включают болезнь Кавасаки, синдром Маршала и синдром Бехчета.
⠀
Когда и что лечить?
Для начала нужно понять, что вызвало боль в горле. Не будем копать глубоко, а возьмем самые частые причины.
Если это вирусная инфекция, то ВСЕГДА кроме боли в горле есть одно из следующего:
1. кашель (часто с лихорадкой и недомоганием)
2. заложенность носа
3. конъюнктивит
4. насморк
Лечение в этом случае только симптоматическое – обезболить, промыть нос и много пить.
⠀
Запомнить раз и на всегда - ангины не бывает с соплями и кашлем!
Если это ангина, то есть всегда:
1. Температура выше 38 С
2. Внезапная интенсивная боль в горле
3. Отек миндалин и язычка
4. Налеты на миндалинах
5. Болезненность переднешейных лимфоузлов
6. Подтвержденная ангина в прошлом (не обязательно).
Диагноз ангина подтверждается стрептатестом или посевом из миндалин и глотки.
При положительном результате стрептатеста назначается Амоксициллин в возрастной дозировке 1 р/день в течении 10 дней (строго).
⠀
Если все это исключено, но горло продолжает болеть можно заподозрить не инфекционные причины, в основном это ГЭРБ, когда кислотное содержимое желудка забрасывается в глотку, вызывая при этом ожог; сухой воздух в помещении (особенно в осенне-зимний период) или храп во сне.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Пока ещё во всем мире не придумали чудо препаратов чтоб дети не болели. К сожалению🤷‍♂
⠀
Но есть некоторые меры профилактики, о которых вы наверняка знаете, но я все таки напомню:
1. Естественное повышение иммунитета. Здоровая диета с высоким содержанием фруктов, овощей и продуктов, богатых железом, а также нормированный график физической активности/отдыха-это ключ к здоровой иммунной системе.
2. «Чистые руки-сухой нос». Гигиена рук-это лучший способ уменьшить распространения заболеваний. И кстати чистые руки должны быть как у детей так и у воспитателей и родителей. Это важно.
3. Понимать что большинство инфекций заразны до появления температуры, а так-же ребёнок может сильно болеть и быть заразным и без лихорадки🤷‍♂ поэтому винить Родителей за то что привели ребёнка с кашлем или соплями нет смысла.
4. Вакцинация. Привиты должны быть все. Дети, родители и воспитатели.
5. Требуйте у воспитателей мыть и дезинфицировать игрушки и горизонтальные поверхности.Большинство вирусов содержаться на твёрдых поверхностях и могут сохранятся там долго.
6. Не ждать полного выздоровления ребёнка до «стерильности». Потому что, когда мы болеем одним вирусом, то в это время заболеем новым с ооочень малой долей вероятности. А когда вы пришли здоровенькие - через 2 дня снова заболели.Это факт.Ушли опасные симптомы-бегом в сад.
7. И помнить что нормальный ребёнок, который ходит в сад или имеет старших братьев и сестёр может болеть порядка 10-12 раз, а это почти 6 месяцев в году!
Здоровья Вам и вашим деткам!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Какие лекарства применяются в ЛОР-болезнях, какие имеют доказанную эффективность, а какие - нет?

Эффективные и неэффективные лекарства при ЛОР-заболеваниях.
В статье постаралась осветить основные препараты, но не все.

Статья не для хайпа, данные по препаратам приведены на основании наличия/отсутствия доказательств эффективности и проведённых клинических исследований! Не надо спрашивать «а чем же тогда лечить» и писать «а нам помогает» - эта статья основана на научных данных.
✅Солевые растворы в нос - гипертонические, изотонические, много коммерческих названий. Имеют доказательства эффективности и безопасности при любом насморке.

❌Персиковое масло в нос, другие масляные капли. Могут склеивать реснички мерцательного эпителия в носу, ухудшать состояние слизистой.

✅Аллергодил- может применяться как один, так и в комбинации с топическими глюкокортикостероидами при вазомоторном и аллергическом рините.

❌Мирамистин. Не имеет доказательств эффективности при любых ЛОР-заболеваниях, использование антисептиков при насморке и боли в горле нецелесообразно. Тем более не стоит применять Мирамистин в виде ингаляций.

✅❓Антигистаминные препараты системного действия (то, что применяется внутрь). Эффективны при аллергическом рините, но неэффективны и небезопасны при ОРВИ, отитах, синуситах и тд.

❓Бактериальные лизаты (Бронхомунал, Бронхо-Ваксом, ИРС-19, Рибомунил) - низкая доказательная база, сказать, что совсем неэффективны, нельзя, но недостаточно данных для рекомендации.

❌Изопринозин, полиоксидоний, виферон, гриппферон, кипферон, ликопид не имеют доказательств эффективности и безопасности при любых заболеваниях, не влияют на течение болезни, работу иммунной системы.

✅❓Сосудосуживающие. Уменьшают заложенность, хоть и незначительно, могут использоваться только ограниченное время, не более 2-3 дней, могут вызывать привыкание. При передозировке у детей могут приводить к фатальным последствиям, храним в безопасном месте, используем с осторожностью.

❌Капли на основе серебра. Не должны применяться в детском возрасте, могут раздражать слизистую носа, серебро может накапливаться в организме.

✅Кромогексал спрей эффективен при аллергическом рините (но применение ограничено из-за необходимости частого приема для контроля симптомов и меньшей эффективности, чем топические глюкокортикостероиды), допустимо его использование при ОРВИ для уменьшения насморка.

❌Флуимуцил и Флуимуцил антибиотик- использование муколитиков и местных антибиотиков в нос и в виде ингаляций очень спорно при лечении ЛОР-заболеваний, может только быть дополнительным фактором риска развития резистентности бактерий к антибиотикам, и увеличить количество слизи.

✅Топические глюкокортикостероиды (Назонекс, Авамис и тд) имеют доказанную эффективность при аденоидах, аллергическом рините, остром и хроническом синусите, хроническом рините.

❌Люголь и подобные препараты для обработки слизистой ротовой полости могут раздражать слизистую, не ускоряют выздоровление.

❓Синупрет. Несмотря на то, что исследования по нему все-таки есть и препарат даже включили в европейские рекомендации по лечению синусита, доказательств эффективности немного, качество исследований довольно низкое, препарат на травах и может вызывать аллергические реакции.

✅Местные антибиотики в виде мази, такие, как Супироцин, могут применяться при наличии хронических язв (ранок) в носу, которые инфицированы, и это является причиной образования корок, носовых кровотечений.

❌Местные антибиотики в нос в виде капель должны по возможности не использоваться, так как являются фактором риска для развития резистентности бактерий (низкая доза, капли стекают, низкий эффект), если действительно антибиотик нужен при синуситах и других подобных бактериальных инфекциях, то он нужен системно, а не местно.

✅Монтелукаст имеет доказательства эффективности при аллергическом рините, гипертрофии аденоидов, хроническом синусите и полипах, бронхиальной астме, синдроме обструктивного апноэ сна у детей.

❌Аминокапроновая кислота. Не обладает противовирусным действием, это исключительно гемостатический препарат для остановки кровотечения, не лечит ничего другого, ингаляции с ней делать нельзя, насморк не лечит.

✅Ушные капли: полидекса, софрадекс - эффективны при наружных отитах

❌Тонзилгон, тонзилотрен - первый - препарат на травах, второй - гомеопатия, не имеют доказательств эффективности и безопасности, к лечению заболеваний миндалин не имеют отношения.

✅Кандибиотик - капли, которые эффективны при грибковом отите (отомикозе).

❌Хлорофиллипт - эвкалипт, нет данных об эффективности и безопасности, с таким же успехом можно полоскать горло солевым раствором, но без риска аллергических реакций. Сюда же относятся любые растворы для полоскания горла, в том числе и Ротокан и тд- нет доказательств того, что они эффективнее солевых растворов, при этом есть риск аллергических реакций.

❓Ангидак и прочие спреи в горло могут использоваться у взрослых для уменьшения боли в горле (но детям не рекомендовано), хотя исследований мало и есть риск аллергических реакций.

❓✅Леденцы с различными лекарственными средствами для облегчения боли в горле действительно могут облегчить боль, хотя ненамного по сравнению с плацебо, но применять их допустимо именно для обезболивания, помня, что они не лечат.

❌Секстафаг, Отофаг - бактериофаги, не имеют доказательств эффективности, хотя в целом разработка эффективных бактериофагов имеет большой потенциал, просто пока эффективных не придумали.

❓Ринофлуимуцил - в составе муколитик и сосудосуживающий компонент. Нельзя применять более трёх дней, в составе муколитик, по поводу применения которого мнение очень неоднозначное, полноценных исследований не проводилось.

❌Ингаляции с минералкой - нет никакой логики в их применении, это нестерильный раствор, вдыхать через небулайзер его нельзя.

❌Геломиртол - препарат на травах, нет доказательств эффективности и безопасности, может вызывать аллергические реакции. Сангвиритрин туда же.

✅Ремовакс, а-церумен - эффективные капли для размягчения ушной серы.

❌Диоксидин - изначально противомикробный препарат для обработки ран, не предназначен для ингаляций или лечения заболеваний носа.

✅Пульмикорт - ингаляции с ним эффективны при ларинготрахеите и бронхиальной астме. Ещё в последних протоколах в США предлагается их использование для лечения хронического синусита с полипами (ингаляции через нос). При этом не являются обычным способом лечения кашля.

❌Оксолиновая и вифероновая мазь - склеивают реснички в носу, не профилактируют ОРВИ.

✅❓‼Оральные деконгестанты, в первую очередь, фенилэфрин (у нас в стране они есть в составе комбинированных препаратов, таких, как Терафлю, Антигриппин и тд). Неоднозначный препарат. С одной стороны, может быть эффективным при дисфункции слуховой трубы, например, за счёт уменьшения отёка, с другой стороны, его очень легко передозировать, часто вызывает побочные эффекты. Применять его можно с большой осторожностью.

❌Бактоблис - БАД, якобы для поддержания микрофлоры в полости рта. Нет доказательств эффективности, логики тоже нет, полость рта постоянно контактирует с нестерильной внешней средой, от рассасывания таблеток со стрептококком ситуация никак не изменится, микрофлора не поменяется.

❌Лимфомиозот, Иов-малыш, Гомеовокс - гомеопатия, не имеет доказательств эффективности и безопасности.

✅Ипратропиума бромид - спрей для носа уменьшает насморк, может облегчить симптомы при ОРВИ

Надеюсь, основные препараты я смогла затронуть в статье.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Аденотомия, или удаление аденоид.

Оперативное лечение гипертрофии аденоидов и миндалин

Если у вашего малыша есть абсолютные показания к удалению аденоидов или ваш лечащий доктор (именно оториноларинголог, а не педиатр), настаивает на оперативном лечении при наличии относительных показаний – готовимся к операции.

Напомню про показания к операции.

Абсолютные показания:

- Апноэ (остановки дыхания во сне)

- Стойкое нарушение дыхания, не поддающееся лечению (полное отсутствие дыхания через нос)

-Стойкое снижение слуха более 3 месяцев, не поддающееся лечению

- Рецидивы гнойных средних отитов.

- Нарушение формирования прикуса (хотя, например, по данным одного исследования, не найдено прямой корреляции между степенью нарушения носового дыхания и нарушением прикуса).

Относительные показания:

- Рецидивы бактериальных синуситов

- Частые рецидивы экссудативных отитов

- Неприятный запах изо рта

- Длительное затруднение носового дыхания средней степени (когда наблюдается недостаточное дыхание через нос).

ОТВЕТЫ НА ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Есть исследования, доказывающие, что удаление аденоидов (естественно, по показаниям), не увеличивает частоту ОРВИ у ребенка.
Удаление аденоидов может снижать частоту приступов у детей с бронхиальной астмой.
К сожалению, мы не можем исключить повторного разрастания аденоидов. К счастью, это бывает не часто и не особо зависит от рук хирурга (радикальности удаления).
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

Аденотомия («удаление аденоидов») или тонзиллотомия («подрезание миндалин») должны проводиться только под общим наркозом. Современные препараты позволяют достаточно безопасно давать наркоз даже маленьким детям. Время, которое малыш проведет под наркозом короткое (около 15-20 минут).

Золотым стандартом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия под общей анестезией. Т.е. при помощи эндоскопического оборудования под контролем зрения.

Почему нельзя под местным обезболиванием? Есть риски кровотечений, образования рубцов в области валиков слуховых труб, недостаточного объема удаленных аденоидов. А самое главное – это значимый и совершенно ненужный стресс для малыша. У меня на приеме взрослые пациенты с содроганием вспоминают такие операции, даже если они проводились в «несознательном возрасте», например в возрасте 2-х лет. Страх перед врачами долгие годы преследует и подросших детей.

А как же масочный наркоз или внутривенный? Он опасен попаданием срезанных аденоидов в дыхательные пути и не позволяет полноценно видеть операционное поле в течение всей операции.

Слышали, что лучше лазером. Увы, нет – не лучше. Лазер оставляет достаточно глубокие ожоги, что может вызвать повреждение не только ткани аденоидов, но и тканей самой глотки и привести к сильным кровотечениям.

Интубационный наркоз позволяет провести операцию под контролем зрения (врач видит, что и где он удаляет), избежать травмирования окружающих тканей, значительно уменьшить риски послеоперационных кровотечений.

Каким инструментом пользуется доктор (аденотом или шейвер) – вопрос опыта и предпочтений конкретного хирурга и практически не влияет на исход операции.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Назначается щадящая диета (мягкая, теплая или прохладная, нераздражающая пища), исключается посещение бани, физические нагрузки.

В послеоперационном периоде могут появиться следующие жалобы:

- заложенность носа, причиной которого является послеоперационный отёк.

- боли в горле/ухе

- затруднение глотания

- неприятный запах изо рта.

- выделения из носа

- налеты на миндалинах (если одновременно проводилась тонзиллотомия)

Это временные трудности, которые прекратятся в течение примерно 10-14 дней.

В послеоперационном периоде применяются обезболивающие противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол), солевые растворы в нос.

Крайне редко могут быть нарушения голоса (гнусавость, неразборчивость речи). Такое осложнение потребует занятий с логопедом, но достаточно успешно поддается коррекции.

Помните о том, что вовремя проведенное оперативное лечение – профилактика серьезных осложнений.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

⚪ Часто на приём приходят мамочки с малышами несколько недель от роду, у которых появилась сыпь на лице. Речь идёт об ...
✔ АКНЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Проявляется в виде красных прыщиков с белой гнойной верхушкой.
Они могут выскочить на:
▫ щёчках
▫ лбу
▫ на носу
▫ голове
▫ даже ушках
▫ реже на шее и спине
Сыпь не чешется, не доставляет малышу никаких неудобств. Появляется у 25-30 % детей

✔ Причины возникновения:
▫ переизбыток материнских гормонов в крови крохи
▫ несовершенная пока работа сальных желез ребёнка, которые не успевают справляться с большой нагрузкой при гормональной перестройке организма.
✔ Акне новорождённых не является:
▫ инфекционным или аллергическим заболеванием
▫ специального лечения не требуется
▫ не заразно
✔ Можно
▫ Осторожно протирать пораженные места отваром ромашки
▫ следить, чтобы кожа вашего малыша была чистой и сухой
▫ раз в 3-4 дня немного смазывать прыщики средством с цинком для подслушивания (например, Циндол)
Акне проходят самостоятельно в течение 2-6 недель не оставляя никаких следов!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург