Публикации

🔴Что НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к назначению антибиотиков:
◽лихорадка свыше 3 дней, свыше 5 дней ; лихорадка с первого дня у детей до года
◽ «красное» горло
◽белые налеты на миндалинах сами по себе (а также казеозные пробки) без других симптомов и без боли в горле
◽«зеленые сопли» (а также желтые, белые и другие оттенки)
◽кашель сам по себе, длительный, лающий и т.п. («вы так давно кашляете, надо пить антибиотики», «мы кашляем 3 месяц, уже устали»)
◽ «это очень тяжелый вирус, надо подключать антибиотики» (часто речь про инфекционный мононуклеоз)
◽обнаруженная в мазке условно-патогенная флора без клинических проявлений (например, золотистый стафилококк в носу)
◽любые бактерии, обнаруженные по калу на дисбактериоз
◽лейкоциты в моче без клинических проявлений (нормальное мочеиспускание, отсутствие болей)
◽отдельно повышающиеся показатели в общем анализе крови без соответствующей клинической картины
◽бронхит, ларингит, трахеобронхит, фарингит вирусной этиологии (а это 90% всех ОРВИ у детей)
◽рецидивирующие бронхиты, ларингостенозы 🎈без доказанного бактериального возбудителя
◽увеличение лимфоузлов как изолированный симптом
◽при боли в ушах/любые отиты - сразу антибиотик
◽при нескольких детях в семье давать антибиотик всем «для профилактики» при болезни одного
◽антибиотик с первого дня вирусной инфекции «для профилактики осложнений»
☝🏻Еще раз напомню: антибиотики НЕ ДЕЙСТВУЮТ НА ВИРУСЫ.
Показанием к применению является:
☝🏻ДОКАЗАННАЯ, то есть подтверждённая осмотром ВРАЧА, анамнезом и лабораторно бактериальная инфекция.
✔ НЕ рекомендуется самостоятельно сдавать анализы и их интерпретировать.
✔ НЕ бойтесь спрашивать у лечащего врача на основании чего назначен антибиотик.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

В околодетскоплощадочных экспертных кругах бродит мнение, что длительность защиты слишком мала и составляет (по разным источникам) от нескольких лет, до "Ты с ума сошла? Зачем от ветрянки вообще вакцинироваться??!". Отвечаю.
🔵Эффективность защиты 1 дозы составляет 85%, а 2-х доз - до 98%. Это чтобы человек не заболел в принципе, даже если он будет очень тесно контактировать с больным. 🔵Длительность защиты до конца не известна, но на данный момент она составляет до 20 лет и более (наблюдения за вакцинированными людьми еще не закончены - в них продолжают периодически тыкать палкой и заставляют пересдавать уровень антител к ветрянке👀)
🔵Почему же никто не рекомендует повторять вакцинацию через эти 20 лет? Ответ простой. У вас может быть две ситуации:
🔴либо вы живете в стране, где вакцинируется меньшинство (как страны СНГ, например) и тогда на протяжение жизни контакт с диким вирусом приводит к так называемому "натуральному бустеру", то есть человек не заболевает вообще, или переносит ветрянку в очень легком виде, но получает после этого уже очень стойкий и длительный иммунитет, как после натуральной болезни.
🔴либо вы живете в стране, где вакцинируется подавляющее большинство - в таком случае вирус просто перестает циркулировать в популяции, и вероятность заболеть практически исключена в принципе, потому что тупо нечем болеть.
.
Как вы видите, отсутствие необходимости в более чем двух дозах более чем обоснована, и очень маловероятно, что что-то изменится в будущем.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

🤣🤣🤣🤣🤣

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

И снова про АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

начнём с самого актуального: Атопический дерматит, что за зверь?

Атопический дерматит или атопическая экзема (атД) - это хроническое, зудящее воспалительное заболевание кожи🥴
❓Кто заболевает атопическим дерматитом:
во всем мире 10-20% детей👦🏼и 1-3% взрослых👩🏻, независимо от расовой принадлежности, имеют атД.
Старт заболевания у 90% пациентов случается до 5 лет жизни, редко- когда человек уже взрослый☝
❓Причины: точная причина атопического дерматита неизвестна . Исследователи👩🏻‍🔬знают, что его появление связано с сочетанием генетики🧬 и факторов внешней среды🏭
Пациенты с атопическим дерматитом часто имеют сухую, чувствительную кожу из-за изменений в верхнем слое кожи(эпидермисе), который служит барьером для окружающей среды, поддерживая водный баланс кожи⛲
У некоторых людей с атД, наблюдается мутация гена🧬, ответственного за кодирование белка филаггрина. Филаггрин - это белок, который помогает нашему организму поддерживать здоровый защитный барьер в эпидермисе💪🏼Без достаточного количества филаггрина кожа может терять влагу 💧 и в неё могут проникать бактерии, вирусы🦠 и многое другое (дети с атД особенно восприимчивы к вирусу простого герпеса, к вирусу папилломы человека, вызывающему бородавки, и к вирусу контагиозного моллюска).Вот почему многие люди с атопией имеют очень сухую и склонную к инфекции кожу☹

🧐Также интересно, что по сравнению с пациентами с нормальной кожей, пациенты с атопическим дерматитом демонстрируют измененный микробиом (совокупность микроорганизмов на поверхности нашей кожи 🦠 ), как в пораженных, так и в непоражённых областях . У большинства пациентов с атД наблюдается повышенная колонизация золотистого стафилококка🧫 Эта бактерия дополнительно ухудшает воспалительный ответ и может сочетаться с уменьшением антимикробной защиты кожи

❗Факторы риска развития атопического дерматита:
✅Семейная история👨‍👩‍👧Наличие экземы, аллергии, сенной лихорадки или астмы в семейном анамнезе остается самым сильным фактором риска.Если у одного из родителей есть атД , астма или поллиноз, вероятность того, что у его ребенка будет хотя бы одно из этих заболеваний, составляет около 50%. Если оба родителя имеют одно или несколько из этих заболеваний, шансы возрастают до 66-80%🤭
✅Где живет ребенок : жизнь в развитых странах/городах🏬 (особенно в стране с более высоким уровнем загрязнения) или холодном климате,видимо, увеличивает риск. Например, у ямайских детей🏝, живущих в Лондоне🏙, вероятность развития АтД в два раза выше, чем у тех, кто живет на Ямайке.
✅Пол : чаще встречается у представительниц женского пола👧🏻, чем у мужского👦🏼 (1,3: 1 у детей)
✅Социальный класс : более высокий социально-экономический и образовательный🎓 уровень независимо от этнической принадлежности, более предрасположен к развитию атД
✅малый размер семьи👨‍👩‍👧
✅более широкое использование антибиотиков💊

А теперь поговорим о мифах про атопический дерматит(АтД).

❌Миф: АтД-это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, вирусами, грибками или
паразитами
✅Факт: АтД-это хроническое воспалительное заболевание, которое, как полагают, вызвано
аутоиммунной реакцией организма.
Да, неконтролируемое расчесывание может привести к
развитию инфекции кожи, но это осложнение, а не причина!

❌Миф: АтД заразен и может передаваться другим людям при физическом контакте.
✅Факт: АтД не заразен. Это состояние иногда передается по наследству. Так , если у одно из родителей АтД, то есть 30-50% вероятность того, что у ребёнка тоже он будет. Если же у обоих родителей АтД, то риск развития этого состояния у ребёнка возрастает до 50-80%

❌Миф: Если у обоих родителей есть атопическая экзема, их ребенок обязательно унаследует это состояние.
✅Факт: в то время как семейный анамнез атопической экземы, астмы или сенной лихорадки является самым сильным
предвестником развития АтД, причиной возникновения этого заболевания НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

❌Миф: АтД не является серьезным заболеванием; оно не требует лечения, потому что ребёнок его легко "перерастает".
✅Факт: Существуют различные степени тяжести АтД. Иногда дети действительно «перерастают», но иногда оно процесс может существовать в течении всей жизни.

❌Миф: АтД не влияет на качество жизни.
✅Факт: АтД-хроническое заболевание. Постоянный изнурительный зуд может навредить психическому здоровью пациентов, приводит к депрессии и социальной изоляции (см. предыдущий пост про АтД)

❌Миф: иметь АтД дешево,ведь просто требуются безрецептурные обычные кремы для лечения
✅Факт: АтД-дорогостоящее заболевание, расходы на его терапию очень высоки, а для
некоторых недоступны. Лечение включает не только лекарства, но и дорогие средства ухода, расход которых очень велик! Некоторым пациентам также требуется особая одежда, бельё и тд

❌Миф: вспышки АтД провоцируются одними и теми же факторами у всех пациентов
✅Факт: триггеры атопической экземы различны для всех.

❌Миф: АтД появляется только на лице, на локтевых и коленных сгибах.
✅Факт: АтД может появиться в любом месте тела.

❌Миф: пищевая аллергия вызывает АтД.
✅Факт: пищевая аллергия может вызвать обострение и ухудшить симптомы, но продукты питания
не являются основной причиной.

❌Миф: регулярные ванны и душ могут усугубить симптомы
✅Факт: частота принятия ванны и душа не так важна, как использование теплой воды, сведение к минимуму использования ароматизированного мыла и последующее увлажнение. Горячая вода провоцирует обострение

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Ребенок долго кашляет. Почему?

Почему у детей бывает хронический кашель и какие проходить обследования, чтобы выяснить причину?

Ребенок долго кашляет. Почему?

Разбираемся. Статья будет большая и сложная.

Что мы считаем хроническим кашлем? Это кашель, который продолжается более 4 недель. После перенесенной ОРВИ кашель может сохраняться до 4 недель, и это нормально, при условии, что ребенок чувствует себя хорошо.
Итак, сначала разберем основные причины кашля. Я в статье буду останавливаться на самых распространенных заболеваниях.

Кашель бывает по легочным причинам, когда есть проблемы со стороны дыхательных путей, и внелегочным, когда проблема с другими органами.

Легочные причины:

Кашель из-за аспирации (небольшое количество чего-либо, например, кислоты из желудка, забрасывается в бронхи/легкие)

Из-за каких заболеваний может быть?

Первичная дисфункция глотания или врожденная патология гортани (например, расщелина гортани, трахеоэзофагеальный свищ), гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазия пищевода

Как заподозрить?

Врожденные нарушения, конечно, проявляются еще в младенческом возрасте. Младенцы с нарушением глотания могут слабо сосать, иметь во время кормления рвотные позывы, приступы удушья, апноэ (задержки дыхания) и цианоз (синюшность), постоянно поперхиваться во время кормления. В некоторых случаях может наблюдаться рецидивирующий и хронический стридор – шумное дыхание (который может быть вызван сопутствующей ларингомаляцией – когда хрящи гортани мягкие и не могут удерживать гортань в правильном положении) или симптомы, похожие на круп. Трудности с питанием могут привести к плохой прибавке веса.

Повторяющаяся аспирация из-за рефлюкса, например, может привести к рецидивирующему свистящему дыханию, охриплости голоса и рецидивирующим пневмониям.

Как обследовать?

При подозрении нужна оценка глотания (например, видеофлюороскопия), может требоваться бронхоскопия, эндоскопия гортани и полости носа, рН-метрия пищевода для подтверждения рефлюкса (не всегда мы это делаем, часто назначается просто пробное лечение).

Астма атопическая, кашлевая астма

Как заподозрить?

Свистящее дыхание, свисты при аускультации легких, может быть одышка, такие эпизоды бывают часто, обращаем внимание на генетические факторы (астму и аллергические заболевания у ближайших родственников), атопические заболевания у ребенка (атопический дерматит, аллергический ринит). Кашлевая астма может быть без одышки и свистящего дыхания.

Как обследовать?

У маленьких детей диагноз ставится клинически, на основании симптомов и данных осмотра. У детей 6 лет и старше можно сделать спирометрию (исследование функции внешнего дыхания). Иногда для постановки диагноза нужно назначить пробное лечение (ингаляции с бронхорасширяющими препаратами, такими, как Сальбутамол, Беродуал, или с ингаляционными глюкокортикостероидами, такими, как Будесонид), при быстром эффекте мы можем говорить о том, что это именно астма.

Хронические гнойные заболевания легких (затяжной бактериальный бронхит, бронхоэктазы)

Из-за каких заболеваний может быть?

Муковисцидоз, иммунодефицит (первичный или вторичный) – только не путаем иммунодефицит с частыми болезнями, из-за которых у нас часто неоправданно ставят этот диагноз, иммунодефицит – это серьезная патология, например, ко вторичным иммунодефицитам относится ВИЧ-инфекция, первичная цилиарная дискинезия (заболевание, при котором реснички, покрывающие дыхательный эпителий, и выполняющие защитную функцию, очищая поступающий воздух от микроорганизмов и мелких частичек, перестают нормально функционировать, двигаться), и иногда из-за аспирации, о которой написано выше.

Как заподозрить?

Затяжной бактериальный бронхит подозреваем, если у ребенка выраженный влажный кашель более 4 недель, нет никаких других симптомов (насморка, заложенности носа), исключены все другие диагнозы, нормальная спирометрия, на рентгене нет изменений (кроме возможного усиления легочного рисунка), и после двухнедельного курса антибиотика становится легче. Если такие бронхиты повторяются, и было 3 и более эпизода за год, нужно исключить бронхоэктазы, муковисцидоз, инородное тело. Бронхоэктазы мы подозреваем, если длительный влажный постоянный кашель с гнойной мокротой (исключен постназальный затек), причем нет улучшений на фоне антибиотиков, может быть мокрота с кровью, одышка.

Как обследовать?

Исключаем аспирацию (выше написано), при подозрении на муковисцидоз делаем потовый тест, генетический скрининг, проводится оценка иммунной функции, при необходимости исключить первичную цилиарную дискинезию выполняется биопсия ресничек, генетическое тестирование

Эозинофильные болезни легких

Из-за каких заболеваний может быть?

Бывает первичной (нет никаких других причин) или вторичной (т.е. состояния могут быть вызваны инфекционными причинами, такими как паразиты (например, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis) или грибки (например, аллергический бронхолегочный аспергиллез, легочный кокцидиоидомикоз, легочный гистоплазмоз), или редко лекарственными препаратами). Это редкая причина у детей! Не надо каждый раз искать паразитов или лечить без повода!

Как заподозрить?

Несмотря на то, что эта причина редка у детей, следует учитывать возможность эозинофильного заболевания легких у детей с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови и хроническим кашлем . Могут быть локальные или диффузные легочные инфильтраты на рентгенографии. Диагноз основывается на обнаружении повышенных эозинофилов в жидкости из бронхоальвеолярного лаважа (делается бронхоскопия, вводится нейтральный раствор в бронхи, удаляется обратно и направляется на анализ). Если эозинофилы >20 процентов от общего количества клеток, диагноз очень вероятен.

Как обследовать?

Общий анализ крови, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, при подозрении на вторичную причину – анализы крови на соответствующие грибковые или паразитарные инфекции.

Инородное тело

Как заподозрить?

Чаще у маленький ребенок; в анамнезе был приступ выраженного поперхивания/сильного кашля/удушья (как будто подавился), обычно после еды или во время игры (даже если это было за несколько дней или недель до начала кашля).

Как обследовать?

Выполняется бронхоскопия

Неинфекционный бронхит

Из-за чего бывает?

Воздействие загрязняющих веществ окружающей среды (например, табачного дыма, плесени, выхлопных газов)

Как заподозрить?

У ребенка длительный кашель, причем при временной смене места жительства (например, поехал к бабушке в деревню) кашель прекращается.

Как обследовать?

Тщательный опрос родителей, чтобы выяснить триггер и устранить его. Спрашиваем, курят ли при ребенке, не живут ли около дороги, нет ли дома повышенной влажности/плесени.

Постинфекционный кашель

Из-за чего бывает?

Вирусные инфекции, коклюш, паракоклюш

Как заподозрить?

Для коклюша характерен пароксизмальный кашель, приступообразный. Для кашля после ОРВИ – в анамнезе эпизод ОРВИ, после которого начался кашель и до сих пор не проходит, и других причин кашля нет.

Как диагностировать?

ПЦР и/или серология (анализ крови) при подозрении на коклюш. Проходит сам в любом случае в течение нескольких недель.

Внелегочные причины

Сердечный

Из-за чего бывает?

У детей – редкость. Почти никогда это не является единственным симптомом. Может быть кашель из-за сдавления дыхательных путей, легочной гипертензии или аритмии.

Как заподозрить?

У ребенка одышка, могут быть обмороки, недомогание, плохой набор веса, плохой аппетит, цианоз (синюшность кожных покровов)

Как диагностировать?

ЭКГ, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, консультация кардиолога

Заболевания уха

Из-за чего бывает?

Отореспираторный рефлекс (рефлекс Арнольда), при котором стимуляция ушной ветви блуждающего нерва вызывает кашель.

Как заподозрить?

Что означает «отореспираторный рефлекс»? Кашель возникает из-за наличия серной пробки/инородного тела или воспаления наружного уха у некоторых пациентов, из-за этих проблем раздражается блуждающий нерв и возникает хронический кашель.

Как диагностировать?

Осмотр слухового прохода и удаление пробки/инородного тела или лечение заболевания, после чего кашель проходит.

Расстройства пищевода/ЖКТ

Из-за чего бывает?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный и некислотный).

Как заподозрить?

У ребенка кашель, иногда после еды или ночью, бывает после еды, может сопровождаться отрыжкой/изжогой, дискомфортом в груди, болью в горле (длительной), осиплостью голоса. Но иногда кашель является единственным симптомом.

Как диагностировать?

рН-метрия пищевода, ФГДС, но это некомфортные процедуры для детей, потому чаще назначается лечение и диагноз ставится клинически

Тиковый кашель (привычный кашель) – то, что называют «тики»

Как заподозрить?

Может быть единственным видом тика, но более вероятно, если присутствуют другие тики. Кашель проходит, если ребенок отвлекается, кашля нет ночью, во время игры, часто ребенок предчувствует, когда возникнет кашель, кашель усиливается, если ребенок переживает.

Как диагностировать?

Исключаем другие причины кашля. Диагноз ставится клинически. Реакция на поведенческую терапию (например, когнитивно-поведенческая терапия) . Обычно проходит сам или на фоне работы с психотерапевтом.

Соматическое расстройство (психогенный кашель)

Как заподозрить?

Более вероятен у детей с генерализованной тревогой или другими подобными расстройствами. Ребенок может преувеличивать серьезность симптомов. Кашель уменьшается, если ребенок успокаивается, проходит психотерапию, получает поддержку.

Патология верхних дыхательных путей

Из-за чего бывает?

Хронический синусит, синдром обструктивного апноэ сна, гипертрофия аденоидов, аллергический ринит, хронический ринит – недавно писала статью про постназальный затек.

Как диагностировать?

Осмотр ЛОРа в первую очередь.

В следующей статье напишу о том, каков алгоритм действий при хроническом кашле.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург