Публикации

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Для весеннего периода (а также летне-осеннего) характерна сезонность энтеровирусной инфекции (ЭВИ).

Энтеровирусы – группа кишечных вирусов, которые могут вызывать инфекционные болезни с лихорадкой, сыпью и поражением внутренних органов, нервной системы. Около 85% случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Около 12-14% случаев диагностируются как легкие лихорадочные заболевания и около 1-3% - имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы.

Источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. Вспышки ЭВИ регистрируются в детских организованных коллективах (сады/школы/лагеря и др.)

Механизм передачи энтеровирусной инфекции - фекально-оральный (основной) и аэрозольный (вероятный). Пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели.

После окончания инкубационного периода появляются первые симптомы: лихорадка, головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, появление сыпи на руках и ногах, отеки конечностей, афты в ротовой полости.

Самая частая форма у детей – это энтеровирусная ангина («герпетическая ангина», но к вирусу герпеса не имеет отношения) – энтеровирусный везикулярный стоматит.

✔инкубационный период от нескольких часов до нескольких суток;
✔лихорадка до 38-38.5°С
боль в горле, боль в животе, слабость, головная боль, увеличение подчелюстных, околоушных, заднешейных лимфоузлов.
✔появление сыпи в области зева в ротовой полости: сначала мелкоточечная яркая сыпь, далее трансформируется в бугорки, появляются пузырки (лопаются в течение 24-48ч). Остаются афты (язвочки, покрытые налетом). ✔проявления стоматита.
✔возможна сыпь на теле, руках, ногах, ягодицах.
✔сыпь может сохраняться 7-10– иногда 14 дней. Проходит самостоятельно бесследно.

👩‍⚕Болезнь «рука-нога-рот» - вторая по частоте форма ЭВИ.

✔Клиническая картина и сроки инкубационного периода сходны с энтеровирусной ангиной. ✔Отличительной характеристикой является наличие сыпи во рту (на небе, щеках, языке), на кистях и стопах, у детей младшего возраст – на ягодицах.
✔Сыпь держится 7-10 дней, после чего возможно шелушение кожи на ладонях и подошвах, в некоторых случаях отслоение ногтевых пластин.
✔В 1-3% случаев возможно тяжелое генерализованное течение.

‼Лечение болезни – симптоматическое. Не допускать обезвоживания, жаропонижающая терапия препаратами на основе парацетамола и ибупрофена, уход за кожей и профилактика бактериальных осложнений (душ, гигиена), уход за полостью рта (возможно использование дентальных гелей метрогил/холисал).

‼Также необходимо помнить о возможных осложнениях энтеровирусный менингит, миокардит и при первых же симптомах неблагополучия (читай статью о красных флагах) – обратиться за медицинской помощью.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Передний (большой) родничок

Что такое роднички?

Роднички — неокостеневшие части черепа маленьких детей, которые представляют собой очень плотную соединительнотканную мембрану.

Сколько родничков у новорожденного ребенка?

Ребенок при рождении имеет 6 родничков:

Самый крупный — передний (большой) родничок располагается между теменными и лобными костями, обычно хорошо заметен и вызывает самый большой интерес у родителей.
Задний (малый) родничок располагается между теменными и затылочной костями.
По паре боковых родничков (клиновидный и сосцевидный) с каждой стороны.

Каких размеров бывает передний (большой) родничок?

Размер переднего (большого) родничка у большинства новорожденных бывает от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1 см) и может увеличиваться в первые месяцы жизни.

Когда происходит закрытие переднего (большого) родничка?

Закрытие переднего (большого) родничка у большинства детей происходит в возрасте от 3 до 24 месяцев. Он закрыт к возрасту 3 месяцев у 1% детей, к 12 месяцам — у 38% детей, к 24 месяцам — у 96% детей. У мальчиков передний (большой) родничок закрывается в среднем несколько раньше чем у девочек. Размер переднего (большого) родничка и окружность головы не влияют на сроки его закрытия.

От чего зависит срок закрытия переднего (большого) родничка?

Размеры и время закрытия родничков определяются в основном генетически. Причинами большого размера (более 4 см) или позднего закрытия (после 24 месяцев) переднего (большого) родничка могут быть:

Индивидуальные особенности ребенка — самая частая причина.
Генетические нарушения, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), рахит и некоторые другие состояния — при этом изменения родничка обычно не являются единственным симптомом.
Почему передний (большой) родничок может пульсировать, выбухать или западать?

В норме может определяться пульсация переднего (большого) родничка. В покое, особенно во время сна, передний (большой) родничок может быть несколько запавшим, а при беспокойстве и натуживании может выбухать.

Выраженное выбухание переднего (большого) родничка может быть при заболеваниях с повышением внутричерепного давления, а выраженное его западение бывает при обезвоживании ребенка — при этом такие изменения родничка обычно не являются единственными симптомами болезни.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ⠀
⠀
Все очень любят сдавать кал или ректальный мазок, это очень просто, не инвазивно и материала для анализа не жалко⠀
⠀
Как известно, большинство острых кишечных инфекций вызвано именно вирусами (от 70 до 90% случаев)⠀
⠀
✅И действительно, обнаружить в кале вирус можно, этот анализ является достоверным. Используется молекулярная диагностика методом ПЦР. Когда частицы генетического материала вируса находят в кале⠀
⠀
В этом крайне редко когда есть смысл. Во-первых, это не повлияет на тактику ведения пациента, потому что основа терапии кишечных инфекций – восполнение потерь жидкости перорально или внутривенно в зависимости от показаний⠀
⠀
Исследование стула на вирусы может быть полезно в эпидемиологических целях, пациентам с иммунодефицитным или воспалительным заболеванием кишечника, при диарее длительностью более 14 дней – в том числе для дифференциальной диагностики⠀
⠀
✅Бактерию (более редкую причину ОКИ) так же можно обнаружить в кале путем молекулярной диагностики. Однако этот метод не дает ответа на чувствительность бактерий к антибиотикам. Золотым стандартом все еще остается посев стула с определением чувствительности к антибиотикам. Важно брать именно образец кала, а не ректальный мазок. Внимание – это не кал на дисбактериоз, а анализ на вполне конкретных возбудителей (которые выращиваются на специальных средах). И этот перечень определяет врач, который знает, что будет с этим делать в случае положительного результата⠀
⠀
Но и тут не все так просто. Сроки готовности анализа около недели, ну и большинство ОКИ вызваны именно вирусами. К тому же легкое и даже средней тяжести течение бактериальной кишечной инфекции лечится тем же восполнением жидкости и антибиотик нужен не всегда⠀
⠀
✅Немного реже требуется обследование на гельминтозы и простейших. Но и тут мы исследуем кал, а не сдаем кровь на антитела⠀
⠀
✅Сдавать копрограмму нет никакого смысла, несмотря на то, что ее очень любят. Это не специфичный и устаревший анализ. Внешний вид кала может дать куда больше информации⠀
⠀

Общий анализ крови может быть полезен при подозрении на бактериальную инфекцию (хотя это и не всегда достоверно помогает отличить вирусную этиологию от бактериальной), или при подозрении на такое осложнение как гемолитико-уремический синдром

Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, прокальцитонин сдавать в рутине не рекомендуется и используются для дифференциального диагноза, в частности при подозрении на воспалительное заболевание кишечника

Измерение электролитов крови (натрий, калий) рекомендуется людям, которым требуется внутривенное введение жидкостей с обезвоживанием тяжелой степени. Это НЕ амбулаторный этап.

Итак, обследование при ОКИ чаще всего не требуется, ведь это не ПОВЛИЯЕТ На тактику ведения пациента. Возвращаемся к оральной регидратации, наблюдению за состоянием ребенка на предмет обезвоживания.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят.

Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть «противовирусный».

Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.

Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?

1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса: А)Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Б)Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжелом течении инфекции у детей.

В)Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет. Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов: • С ВИЧ инфекцией. • После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры. • Новорожденные с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит) В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.

Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.

2.Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям. Используются: Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д. Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.

3.ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.

4.Респираторные вирусные инфекции: При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов ранее казались эффективными, сейчас особо не рекомендуются:

1)блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).

2)Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Препараты используются при тяжелом течении гриппа.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжелом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).

В принципе, это все, что есть.

Теперь кратко про то, что рекламируется и продается в России:

Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.

Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свернуты.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продается и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения: Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику. Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.

Есть еще гомеопатические «противовирусные» препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.

Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не известны их «долгоиграющие» побочные эффекты (катамнез), способность «стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.

В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Грушевидный, s-образный, перекрученный, и с 25ю перетяжками.
☝Да-да! Это все он, хранитель запасов жёлто-зелёной (почти драгоценной) желчи
☝ Каждый мой прием ко мне приходят встревоженные родители, которым сказали, что у них не совсем"нормальный" желчный пузырь.
☝И вздутие, дисбактериоз, лямблиоз, поносы, запоры и сыпь это все от такого "не правильного" пузыря.
🤬Сразу объясняю!
❗Пузырь, какой бы он ни был :Груша, 💲или шарик или с лабильными перегибами, он Ваш и совсем не значит, что из-за формы он вас подведёт.
❗Функция не равно форма. Никогда 🙏.
❗Работа пузыря не зависит от его строения.
❗Функция может быть нарушена как у ровного овального пузыря, так у s - образного.
☝На что стоит обратить внимание.
👉Если появились боли в животе
👉тяжесть в правом подреберии
👉желтушность кожи и склер
👉тёмная моча и светлый кал
👉рвота желчью или горькая отрыжка
❗все это говорит о том, что функция желчевыделительной системы нарушена и Вам стоит срочно показаться врачу.
❗Если же этого ничего нет, то курсы желчегонной терапии не оправданы, а порой и опасны.
❗Стимуляция желчеотделения может приводить к камнеобразованию и сладжам, если пузырь и так хорошо работал и никак не давал о себе знать!
❗Рациональное питание, достаточные объёмы воды и физическая нагрузка, способствуют нормальной работе желчного пузыря.
❗Диагностика патологии желчного пузыря, если есть жалобы, см выше.
Могут включать в себя УЗИ, б/х крови, иногда Эгдс и мрхпг.
❗Единственным препаратом для лечения патологии ЖВП является препарат УДХК . Никакие артишоки, а тем более, самостоятельно назначенные,не вылечат Ваш пузырь, если есть нарушение его работы и могут усугубить его функцию, если он работал хорошо.
❗Профилактика застоя желчи не нужна, если нет жалоб!
❗И помните форма не равно болезнь!
❗А пузырь не виноват в сыпях, запорах, изжоге и других грехах.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург