Публикации

Ребенок долго кашляет. Почему?

Почему у детей бывает хронический кашель и какие проходить обследования, чтобы выяснить причину?

Ребенок долго кашляет. Почему?

Разбираемся. Статья будет большая и сложная.

Что мы считаем хроническим кашлем? Это кашель, который продолжается более 4 недель. После перенесенной ОРВИ кашель может сохраняться до 4 недель, и это нормально, при условии, что ребенок чувствует себя хорошо.
Итак, сначала разберем основные причины кашля. Я в статье буду останавливаться на самых распространенных заболеваниях.

Кашель бывает по легочным причинам, когда есть проблемы со стороны дыхательных путей, и внелегочным, когда проблема с другими органами.

Легочные причины:

Кашель из-за аспирации (небольшое количество чего-либо, например, кислоты из желудка, забрасывается в бронхи/легкие)

Из-за каких заболеваний может быть?

Первичная дисфункция глотания или врожденная патология гортани (например, расщелина гортани, трахеоэзофагеальный свищ), гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазия пищевода

Как заподозрить?

Врожденные нарушения, конечно, проявляются еще в младенческом возрасте. Младенцы с нарушением глотания могут слабо сосать, иметь во время кормления рвотные позывы, приступы удушья, апноэ (задержки дыхания) и цианоз (синюшность), постоянно поперхиваться во время кормления. В некоторых случаях может наблюдаться рецидивирующий и хронический стридор – шумное дыхание (который может быть вызван сопутствующей ларингомаляцией – когда хрящи гортани мягкие и не могут удерживать гортань в правильном положении) или симптомы, похожие на круп. Трудности с питанием могут привести к плохой прибавке веса.

Повторяющаяся аспирация из-за рефлюкса, например, может привести к рецидивирующему свистящему дыханию, охриплости голоса и рецидивирующим пневмониям.

Как обследовать?

При подозрении нужна оценка глотания (например, видеофлюороскопия), может требоваться бронхоскопия, эндоскопия гортани и полости носа, рН-метрия пищевода для подтверждения рефлюкса (не всегда мы это делаем, часто назначается просто пробное лечение).

Астма атопическая, кашлевая астма

Как заподозрить?

Свистящее дыхание, свисты при аускультации легких, может быть одышка, такие эпизоды бывают часто, обращаем внимание на генетические факторы (астму и аллергические заболевания у ближайших родственников), атопические заболевания у ребенка (атопический дерматит, аллергический ринит). Кашлевая астма может быть без одышки и свистящего дыхания.

Как обследовать?

У маленьких детей диагноз ставится клинически, на основании симптомов и данных осмотра. У детей 6 лет и старше можно сделать спирометрию (исследование функции внешнего дыхания). Иногда для постановки диагноза нужно назначить пробное лечение (ингаляции с бронхорасширяющими препаратами, такими, как Сальбутамол, Беродуал, или с ингаляционными глюкокортикостероидами, такими, как Будесонид), при быстром эффекте мы можем говорить о том, что это именно астма.

Хронические гнойные заболевания легких (затяжной бактериальный бронхит, бронхоэктазы)

Из-за каких заболеваний может быть?

Муковисцидоз, иммунодефицит (первичный или вторичный) – только не путаем иммунодефицит с частыми болезнями, из-за которых у нас часто неоправданно ставят этот диагноз, иммунодефицит – это серьезная патология, например, ко вторичным иммунодефицитам относится ВИЧ-инфекция, первичная цилиарная дискинезия (заболевание, при котором реснички, покрывающие дыхательный эпителий, и выполняющие защитную функцию, очищая поступающий воздух от микроорганизмов и мелких частичек, перестают нормально функционировать, двигаться), и иногда из-за аспирации, о которой написано выше.

Как заподозрить?

Затяжной бактериальный бронхит подозреваем, если у ребенка выраженный влажный кашель более 4 недель, нет никаких других симптомов (насморка, заложенности носа), исключены все другие диагнозы, нормальная спирометрия, на рентгене нет изменений (кроме возможного усиления легочного рисунка), и после двухнедельного курса антибиотика становится легче. Если такие бронхиты повторяются, и было 3 и более эпизода за год, нужно исключить бронхоэктазы, муковисцидоз, инородное тело. Бронхоэктазы мы подозреваем, если длительный влажный постоянный кашель с гнойной мокротой (исключен постназальный затек), причем нет улучшений на фоне антибиотиков, может быть мокрота с кровью, одышка.

Как обследовать?

Исключаем аспирацию (выше написано), при подозрении на муковисцидоз делаем потовый тест, генетический скрининг, проводится оценка иммунной функции, при необходимости исключить первичную цилиарную дискинезию выполняется биопсия ресничек, генетическое тестирование

Эозинофильные болезни легких

Из-за каких заболеваний может быть?

Бывает первичной (нет никаких других причин) или вторичной (т.е. состояния могут быть вызваны инфекционными причинами, такими как паразиты (например, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis) или грибки (например, аллергический бронхолегочный аспергиллез, легочный кокцидиоидомикоз, легочный гистоплазмоз), или редко лекарственными препаратами). Это редкая причина у детей! Не надо каждый раз искать паразитов или лечить без повода!

Как заподозрить?

Несмотря на то, что эта причина редка у детей, следует учитывать возможность эозинофильного заболевания легких у детей с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови и хроническим кашлем . Могут быть локальные или диффузные легочные инфильтраты на рентгенографии. Диагноз основывается на обнаружении повышенных эозинофилов в жидкости из бронхоальвеолярного лаважа (делается бронхоскопия, вводится нейтральный раствор в бронхи, удаляется обратно и направляется на анализ). Если эозинофилы >20 процентов от общего количества клеток, диагноз очень вероятен.

Как обследовать?

Общий анализ крови, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, при подозрении на вторичную причину – анализы крови на соответствующие грибковые или паразитарные инфекции.

Инородное тело

Как заподозрить?

Чаще у маленький ребенок; в анамнезе был приступ выраженного поперхивания/сильного кашля/удушья (как будто подавился), обычно после еды или во время игры (даже если это было за несколько дней или недель до начала кашля).

Как обследовать?

Выполняется бронхоскопия

Неинфекционный бронхит

Из-за чего бывает?

Воздействие загрязняющих веществ окружающей среды (например, табачного дыма, плесени, выхлопных газов)

Как заподозрить?

У ребенка длительный кашель, причем при временной смене места жительства (например, поехал к бабушке в деревню) кашель прекращается.

Как обследовать?

Тщательный опрос родителей, чтобы выяснить триггер и устранить его. Спрашиваем, курят ли при ребенке, не живут ли около дороги, нет ли дома повышенной влажности/плесени.

Постинфекционный кашель

Из-за чего бывает?

Вирусные инфекции, коклюш, паракоклюш

Как заподозрить?

Для коклюша характерен пароксизмальный кашель, приступообразный. Для кашля после ОРВИ – в анамнезе эпизод ОРВИ, после которого начался кашель и до сих пор не проходит, и других причин кашля нет.

Как диагностировать?

ПЦР и/или серология (анализ крови) при подозрении на коклюш. Проходит сам в любом случае в течение нескольких недель.

Внелегочные причины

Сердечный

Из-за чего бывает?

У детей – редкость. Почти никогда это не является единственным симптомом. Может быть кашель из-за сдавления дыхательных путей, легочной гипертензии или аритмии.

Как заподозрить?

У ребенка одышка, могут быть обмороки, недомогание, плохой набор веса, плохой аппетит, цианоз (синюшность кожных покровов)

Как диагностировать?

ЭКГ, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, консультация кардиолога

Заболевания уха

Из-за чего бывает?

Отореспираторный рефлекс (рефлекс Арнольда), при котором стимуляция ушной ветви блуждающего нерва вызывает кашель.

Как заподозрить?

Что означает «отореспираторный рефлекс»? Кашель возникает из-за наличия серной пробки/инородного тела или воспаления наружного уха у некоторых пациентов, из-за этих проблем раздражается блуждающий нерв и возникает хронический кашель.

Как диагностировать?

Осмотр слухового прохода и удаление пробки/инородного тела или лечение заболевания, после чего кашель проходит.

Расстройства пищевода/ЖКТ

Из-за чего бывает?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный и некислотный).

Как заподозрить?

У ребенка кашель, иногда после еды или ночью, бывает после еды, может сопровождаться отрыжкой/изжогой, дискомфортом в груди, болью в горле (длительной), осиплостью голоса. Но иногда кашель является единственным симптомом.

Как диагностировать?

рН-метрия пищевода, ФГДС, но это некомфортные процедуры для детей, потому чаще назначается лечение и диагноз ставится клинически

Тиковый кашель (привычный кашель) – то, что называют «тики»

Как заподозрить?

Может быть единственным видом тика, но более вероятно, если присутствуют другие тики. Кашель проходит, если ребенок отвлекается, кашля нет ночью, во время игры, часто ребенок предчувствует, когда возникнет кашель, кашель усиливается, если ребенок переживает.

Как диагностировать?

Исключаем другие причины кашля. Диагноз ставится клинически. Реакция на поведенческую терапию (например, когнитивно-поведенческая терапия) . Обычно проходит сам или на фоне работы с психотерапевтом.

Соматическое расстройство (психогенный кашель)

Как заподозрить?

Более вероятен у детей с генерализованной тревогой или другими подобными расстройствами. Ребенок может преувеличивать серьезность симптомов. Кашель уменьшается, если ребенок успокаивается, проходит психотерапию, получает поддержку.

Патология верхних дыхательных путей

Из-за чего бывает?

Хронический синусит, синдром обструктивного апноэ сна, гипертрофия аденоидов, аллергический ринит, хронический ринит – недавно писала статью про постназальный затек.

Как диагностировать?

Осмотр ЛОРа в первую очередь.

В следующей статье напишу о том, каков алгоритм действий при хроническом кашле.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Когда вакцина начинает защищать?

— Может ли случиться, что вчера привили ребенка от гриппа, а сегодня он гриппом заболел?
.
❗Начало защитного действия разных вакцин различается.
🏍Существуют вакцины с быстрым нарастанием антител и, соответственно, быстрым защитным эффектом
✅К вакцинам с быстрым нарастанием антител — коревая, гриппозная, паротитная, вакцины против полиомиелита, гепатита А, ветряной оспы, менингококковые вакцины.
❗Эти вакцины могут эффективно защитить, даже если их ввели после того, как контакт с инфекционным больным уже состоялся (как правило, в первые три дня после контакта - то есть, как экстренная профилактика).
🛴А есть — с медленным.
К вакцинам с медленным нарастанием уровня антител относятся, например, дифтерийный и столбнячный анатоксины, коклюшная вакцина, гемофильная, пневмококковая.
.
🔴Родители, приходящие с ребенком на прививку, должны очень хорошо понимать, что непосредственно с момента введения вакцины ребенок еще не защищен.
⏳После вакцинации должно пройти определенное время, чтобы антитела начали синтезироваться и накопились до защитного уровня, поэтому в первые дни ребёнок ещё не защищён.
❗При этом вакцины, для которых график вакцинации предусматривает несколько введений, начинают защищать уже через 2-3 недели после первой прививки.
.
☝🏻Однако в этом случае антитела сохраняются на высоком уровне недолго, иммунный ответ должен стимулироваться последующим введением антигена
(бустер- эффект).
❗Важным является и соблюдение графика вакцинации: на это обстоятельство следует обратить особое внимание.
.
✅Есть так же вакцины, например, от гемофильной инфекции и пневмококкокковой инфекции, которые на первом году жизни при вакцинации, требуют бустера, а на втором году в силу уже сформировавшегося иммунитета, повторное введение не требуется и достаточно одной дозы.
.
❗Но это вовсе не значит, что надо подождать года!!!
Эти вакцины должны применятся в соответствующем возрасте, поскольку именно до года эти заболевания потенциально смертельны или грозят инвалидностью! ☝🏻Это важная мера защиты наших детей!
.
💚Будьте здоровы и берегите детей!!!

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Топ 5 детских сыпей , которые часто путают с аллергией:
⠀
⃣Токсическая эритема новорожденных
Происхождение неизвестно. Проявляется разнообразными эритематозными пятнами и папулами. Может присутствовать уже при рождении, но чаще появляется в течение первых 24 - 48 часов жизни младенца. Обычно исчезает в течение пяти-семи дней.
Лечения не требует 🙅
⠀
⃣Милии - белые папулы, вызванные отложением кератина и сальных веществ в волосяных фолликулах.
Часто встречаются на носу и щеках.
Проходят самостоятельно в первые несколько недель жизни. Лечения не требует🙅
⠀
⃣Акне новорождённых (цефалический пустулез новорождённых)
Возникает в среднем на 3-4 неделе жизни из-за стимуляции сальных желёз материнскими гормонами.
Характерные папулы и пустулы в области лица, щёк , реже -волосистая часть головы.
Проходят самостоятельно в течение 3-4х недель. Лечения не требует🙅
⠀
⃣Потница - Возникает из-за накопления пота под потовыми протоками, при перегревании.
Проявляется в виде эритематозных папул и пустул обычно на лице, волосистой части головы, и в складках кожи.
Лечение: уход, направленный на снижение потливости: свободная одежда, воздушные ванны, температура в помещении, комфортная для ребёнка (20-22С) 💨
⠀
⃣Себорейный дерматит – это заболевание, которое характеризуется образованием сальных чешуек. Чаще всего поражает волосистую части головы, но может возникать и на лице, ушах, шее и под подгузником.
У младенцев себорейный дерматит обычно проходит спонтанно в несколько недель или месяцев.
В некоторых случаях может быть рекомендовано нанесение смягчающих средств (вазелин, минеральное масло, детское масло) на кожу головы, чтобы размягчить корочку, а затем легкий массаж кожи головы с помощью мягкой щетки. 💆
⠀
Пожалуйста , не занимайтесь самолечением , если вы увидели у своего малыша сыпь - покажите ее доктору.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Пищевая аллергия: Факторы риска

Пищевая аллергия — классический пример многофакторного состояния: возникает в результате взаимодействия генетических факторов с факторами внешней среды и образом жизни.

Почему конкретный ребёнок приобрёл или не приобрёл пищевую аллергию нам никак не узнать, но на уровне популяции заметны некоторые факторы, связанные со снижением и повышением риска её приобретения.

Факторы, связанные с повышением риска пищевой аллергии:

1. Генетические факторы: наличие родителей, братьев или сестёр с аллергическими заболеваниями, описаны генетические полиморфизмы и эпигенетические изменения, связанные с повышенным риском пищевой аллергии — в основном гены, связанные с регуляцией иммунного ответа и барьерной функции кожи; мужской пол (у мальчиков пищевая аллергия бывает почти в 2 раза чаще чем у девочек).

2. Атопический дерматит — один из самых главных факторв риска (пищевую аллергию приобретает около 5% детей с лёгким атопическим дерматитом и около 30% детей с тяжёлым атопическим дерматитом); к формированию пищевой аллергии приводит нарушение кожного барьера, что способствует проникновению пищевых антигенов в кожу и взаимодействию их с активированными клетками иммунной системы, которое происходит раньше выработки толерантности во время контакта с пищевыми антигенами через пищеварительный тракт.

3. Пищевые факторы: более позднее введение «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев, приготовление и употребление пищи в жилых помещениях, искусственное вскармливание, ограничение «аллергенных» продуктов в рационе беременных и кормящих мам, вестернизированное питание с низкой долей овощей и фруктов в рационе.

4. Особенности микробиоты и инфекционной заболеваемости: низкое разнообразие микробиоты, позднее приобретение отдельных её представителей, ограниченность пищевого разнообразия, проживание в городе, маленькие семьи, ограниченность частоты и разнообразия контактов с животными, доступность антибиотиков, рождение оперативным путём, высокий уровень чистоты и гигиены, низкая заболеваемость паразитарными инфекциями, доступ к чистой питьевой воде.

Эти представления основаны по большей части на данных наблюдательных и лабораторных исследований, со всеми присущими им ограничениями и противоречиями; влияние сроков введения «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев на риск приобретения пищевой аллергии изучалось в рандомизированных клинических исследованиях.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?

Врач-дерматолог Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи. И для его лечения нужны средства для наружного применения, которые оказывают влияние на кожный покров.

Какие существуют препараты?

Для базовой, постоянной терапии используют средства с эмолентами. Такие продукты направлены на профилактику и помогают снять обострения.

Эмоленты смягчают, увлажняют кожу, восполняют её барьерную функцию. Они увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и устраняют шелушения.

Формы выпуска:

Лосьон и молочко — самая лёгкая форма. Они хорошо наносятся тонким слоем, но эффект увлажнения наименьший. Средство можно наносить на волосяные участки кожи и на места острых воспалений.
Крема — более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в использовании также комфортны. Их можно применять в течение дня – жирных следов не останется.
Мази и бальзамы — самые жирные и плотные формы, хороши для очень сухой кожи, утолщенной кожи, с выраженным шелушением, а также для ухода в ночное время.
А что по средствам?

На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.

Что-то серьёзнее

При обострении и появлении очагов воспаления, врач может назначить репаранты — они ускоряют заживление и снимают раздражение. Средства используют только в проблемных зонах, а не на всей коже. Они не заменяют собой продукты с эмолентами!

Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам или крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах несложно — большинство в своём названии содержит Cica.

Жидкие препараты помогают снять воспаление и чаще назначаются коротким курсом. Это лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.

Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).

Ничего не помогает

Бывают случаи, когда эмоленты и репаранты не могут справиться, тогда на помощь приходит медикаментозная терапия (назначается врачом!).

1. топические глюкокортикостероиды (гормоны)

Большое количество исследований подтвердило, что препараты эффективны и не несут опасности при наружном применении. Но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.

ГКС сильно отличаются друг от друга по активнодействующим веществам, форме и форме выпуска средств (эмульсии, крема, мази, спреи и так далее).

2. ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус

Группа противовоспалительных средств. Это не гормональные средства, которые могут помочь в деликатных зонах: кожа лица, зона под подгузниками, складки — там, где использование гормональных средств ограничено. Эти препараты также подходят для длительной терапии.

3. антибиотик, противогрибковый препарат

Назначают отдельно или в паре с другими лекарствами, если появилось осложнение из-за вторичной инфекции.

Дополнительно врач может порекомендовать синдеты — средства, очищающие кожу при купании, ими заменяют гель для душа и мыло.

Стоп-лист

В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург