Публикации

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание вирусной природы, которое характеризуется триадой симптомов: лихорадка, тонзиллофарингит и лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)

🔸Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) – широко распространенный вирус герпеса, антитела к которому определяются у 90-95% взрослого населения

✔У маленьких детей после заражения в 90% случаев инфекция протекает субклинически, то есть зачастую не удается понять, в какой момент ребенок заразился
✔Пик заболеваемости приходится на 15-24 года
✔Среди всех фарингитов во взрослом возрасте на ИМ приходится < 2%

🔸Пути передачи

✔Основной - со слюной

После перенесенного заболевания вирус сохраняется в слюне в течение 6 месяцев и может в последующем периодически выделяться в ротоглотке в течение десятилетий

✔Через грудное молоко
✔Половой путь передачи

🔸Симптомы

✔Лихорадка

✔Тонзиллофарингит — отмечается гиперемия и отечность небных миндалин, на миндалинах появляются налеты белого / серого цвета, иногда с участками некроза (отмирания), на нёбе могут быть кровоизлияния, красные пятна

✔Лимфаденопатия - чаще всего симметрично поражаются задние шейные, заушные лимфоузлы

✔Утомляемость (в 13% случаях сохраняется в течение 6 месяцев после заболевания)

Другие

✔Спленомегалия (50-60%) - увеличение селезёнки

✔Разрыв селезёнки — редкое и опасное для жизни осложнение (1-2 случая на 1000)

✔Сыпь — генерализованная (по всему телу) пятнисто-папулезная, уртикарная (крапивница) или петехиальная

Первоначально считалось, что сыпь возникает после введения ампициллина или амоксициллина (реже др. антибиотиков) примерно в 70-90%, но более поздние исследования предоставляют цифры около 30%

Механизм появления сыпи не совсем ясен. Но тут важно понимать, что это не истинная лекарственная аллергия, впоследствии амоксициллин переносится без аллергических реакций

✔ВЭБ может поражать практически любую систему органов, приводить к гепатиту, пневмонии, миокардиту, панкреатиту, холециститу, миозиту, острой почечной недостаточности, гломерулонефриту, неврологическим синдромам и др.

Помимо клинической картины, заподозрить ИМ можно по стандартному анализу крови, в котором врач чаще всего видит повышение уровня лимфоцитов как в абсолютном, так и в процентном соотношении (> 50%), появляются атипичные лимфоциты (мононуклеары)

• Дифференциальный диагноз
V Стрептококковый тонзиллофарингит
V Тонзиллофарингит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ), герпесами
6, 7 типа
V ВИЧ-инфекция
V Состояния, связанные с приемом лекарств: противосудорожных средств (карбамазепин), АБ (изониазид)
V Лимфома

• Лечение - симптоматическое
У Покой
V Достаточное потребление жидкости
V При боли в горле - прохладные или тёплые еда/питье
V При лихорадке и/или сильной боли в горле - парацетамол, ибупрофен
! Если возникает увеличение миндалин, которое приводит к нарушению дыхания, то могут потребоваться системные гормоны, редко - удаление миндалин (у детей с удалением аденоидов)

Не показаны:
❌противовирусные средства (напр., ацикловир) - не оказывают положительного эффекта на течение болезни
❌антибиотики - нужны только при возникновении бактериального осложнения, для профилактики - не рекомендованы

! После ИМ рекомендовано ограничение физической нагрузки, чаще всего на 3-4 недели,
но так как разрыв селезенки может происходить и через 8 недель после заболевания, уточняйте у врача, когда вам можно вернуться к спорту, особенно если это активные занятия.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание вирусной природы, которое характеризуется триадой симптомов: лихорадка, тонзиллофарингит и лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)

🔸Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) – широко распространенный вирус герпеса, антитела к которому определяются у 90-95% взрослого населения

✔У маленьких детей после заражения в 90% случаев инфекция протекает субклинически, то есть зачастую не удается понять, в какой момент ребенок заразился
✔Пик заболеваемости приходится на 15-24 года
✔Среди всех фарингитов во взрослом возрасте на ИМ приходится < 2%

🔸Пути передачи

✔Основной - со слюной

После перенесенного заболевания вирус сохраняется в слюне в течение 6 месяцев и может в последующем периодически выделяться в ротоглотке в течение десятилетий

✔Через грудное молоко
✔Половой путь передачи

🔸Симптомы

✔Лихорадка

✔Тонзиллофарингит — отмечается гиперемия и отечность небных миндалин, на миндалинах появляются налеты белого / серого цвета, иногда с участками некроза (отмирания), на нёбе могут быть кровоизлияния, красные пятна

✔Лимфаденопатия - чаще всего симметрично поражаются задние шейные, заушные лимфоузлы

✔Утомляемость (в 13% случаях сохраняется в течение 6 месяцев после заболевания)

Другие

✔Спленомегалия (50-60%) - увеличение селезёнки

✔Разрыв селезёнки — редкое и опасное для жизни осложнение (1-2 случая на 1000)

✔Сыпь — генерализованная (по всему телу) пятнисто-папулезная, уртикарная (крапивница) или петехиальная

Первоначально считалось, что сыпь возникает после введения ампициллина или амоксициллина (реже др. антибиотиков) примерно в 70-90%, но более поздние исследования предоставляют цифры около 30%

Механизм появления сыпи не совсем ясен. Но тут важно понимать, что это не истинная лекарственная аллергия, впоследствии амоксициллин переносится без аллергических реакций

✔ВЭБ может поражать практически любую систему органов, приводить к гепатиту, пневмонии, миокардиту, панкреатиту, холециститу, миозиту, острой почечной недостаточности, гломерулонефриту, неврологическим синдромам и др.

Помимо клинической картины, заподозрить ИМ можно по стандартному анализу крови, в котором врач чаще всего видит повышение уровня лимфоцитов как в абсолютном, так и в процентном соотношении (> 50%), появляются атипичные лимфоциты (мононуклеары)

• Дифференциальный диагноз
V Стрептококковый тонзиллофарингит
V Тонзиллофарингит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ), герпесами
6, 7 типа
V ВИЧ-инфекция
V Состояния, связанные с приемом лекарств: противосудорожных средств (карбамазепин), АБ (изониазид)
V Лимфома

• Лечение - симптоматическое
У Покой
V Достаточное потребление жидкости
V При боли в горле - прохладные или тёплые еда/питье
V При лихорадке и/или сильной боли в горле - парацетамол, ибупрофен
! Если возникает увеличение миндалин, которое приводит к нарушению дыхания, то могут потребоваться системные гормоны, редко - удаление миндалин (у детей с удалением аденоидов)

Не показаны:
❌противовирусные средства (напр., ацикловир) - не оказывают положительного эффекта на течение болезни
❌антибиотики - нужны только при возникновении бактериального осложнения, для профилактики - не рекомендованы

! После ИМ рекомендовано ограничение физической нагрузки, чаще всего на 3-4 недели,
но так как разрыв селезенки может происходить и через 8 недель после заболевания, уточняйте у врача, когда вам можно вернуться к спорту, особенно если это активные занятия.

10 правил здорового детского сна

Вырастить одного-единственного ребенка и превратить выращивание в тяжкий труд, себя в мать-героиню, а жизнь семьи в подвиг — совсем не сложно. Для этого всего-навсего надо не высыпаться.

Поэтому поймите и запомните главное: здоровый детский сон — это такой сон, когда сладко и комфортно всем — и взрослым, и детям!

Организация детского сна — это организация здорового сна всех членов семьи.

Самое простое в вышеупомянутой организации — приобрести качественный одноразовый подгузник, и это, по сути, единственный друг детского сна, который реально существует без вашего родительского участия — его за вас и для вас уже придумали и сделали.

Все остальное исключительно в ваших руках.

Ведь сон теснейшим образом связан с другими составляющими образа жизни — с питанием, прогулками, параметрами воздуха, одеждой, гигиеническими процедурами и т.д.

Правильное питание, игры на свежем воздухе, уборка помещений, купание, мягкая, чистая, сухая постель — все это требует времени, желания, знаний, умений.

Читайте, учитесь, действуйте.

Правило 1. Расставьте приоритеты
Семья полноценна, счастлива и работоспособна тогда, когда родители имеют возможность спать 8 часов в сутки.

Больше всего на свете — больше еды и питья, больше сна и свежего воздуха — ребенку нужны здоровые, отдохнувшие и любящие друг друга мама и папа.

Правило 2. Определитесь с режимом сна
С момента рождения режим ребенка должен быть подчинен режиму семьи.

Готовьтесь к ночному сну заранее и готовьте к нему ребенка. Определите время, когда ночной сон начинается, и пусть это будет время, удобное для вас! С 21.00 до 5 утра? Пожалуйста! С 23.00 до 7 утра? На здоровье! Выбрали? Теперь старайтесь соблюдать.

Правило 3. Решите, где спать и с кем
Теоретически и практически возможны три варианта:

детская кроватка в спальне родителей — оптимально для детей первого года жизни и приемлемо лет до трех;
детская кроватка в детской спальне — идеально для детей старше года;
сон в одной кровати с родителями — модное увлечение, большинством педиатров не поощряемое и к здоровому детскому сну не имеющее отношения.
Правило 4. Не бойтесь разбудить соню
Если вы хотите, чтоб ребенок хорошо спал ночью, не допускайте лишнего сна днем. Непонятно? Сейчас объясним.

Средняя суточная потребность во сне у детей такова: до 3-х месяцев — 16—20 часов; 6 месяцев — 14,5 часов; 12 месяцев — 13,5 часов; 2 года — 13 часов; 4 года — 11,5 часов; 6 лет — 9,5 часов; 12 лет — 8,5 часов.

Итак, мы с вами знаем, что ребенок в возрасте 6 месяцев спит ориентировочно 14,5 часов в сутки. Если мы хотим мирно проспать 8 ночных часов, то на дневной сон остается не более 6,5 часов. И если вы днем проспите 9, то 8 часов сна ночью маловероятны.

Не бойтесь разбудить соню!

Правило 5. Оптимизируйте кормления
В первые три месяца жизни ребенок в течение ночи может есть 1—2 раза. В возрасте 3—6 месяцев однократное ночное кормление вполне возможно. После 6 месяцев ребенок в ночном кормлении биологически не нуждается.

Ребенок может захотеть на ручки, ребенок может требовать общения, сосания, шипения, качания и требовать всё активнее, дольше и чаще по мере того, как требования удовлетворяются.

Установите правила игры раз и навсегда. Можно ли использовать маму не для кормления, а для удовлетворения потребностей в сосании? Можно ли папе, которому, кстати, завтра на работу, полночи младенца укачивать, да еще и петь при этом? Если вы считаете, что можно — пожалуйста, но про здоровый детский сон можете забыть.

Постарайтесь слегка недокормить в предпоследнее кормление и максимально сытно накормить непосредственно перед ночным сном. Помните: голод — далеко не единственная причина плача, и не затыкайте детский рот едой при первом же писке. Перекорм — главная причина болей в животе и связанных с этим нарушений сна.

Правило 6. Хорошо проведите день
Живите активно — гуляйте, спите днем на свежем воздухе, поощряйте познание мира и подвижные игры.

Физические нагрузки (без экстремизма) однозначно способствуют здоровому детскому сну.

Ограничение вечерних эмоциональных нагрузок благоприятно влияет на сон.

Спокойные игры, мирное чтение добрых сказок, просмотр уже знакомых мультфильмов и, наконец, мамина баюкательная песня — что может быть лучше для подготовки ко сну до утра…

Правило 7. Подумайте о воздухе в спальне
Чистый прохладный влажный воздух в спальне — непреложное правило.

Проветривание. Влажная уборка. Увлажнитель воздуха. Термометр и гигрометр. Регуляторы на радиаторах отопления.

Оптимальная температура воздуха — 18—20 °С, при условии, что это детская комната (т.е. место, где ребенок не только спит, но и живет); если же речь идет о детской спальне, то оптимально — 16—18 °С.
Оптимальная относительная влажность воздуха — 50—70%.
Правило 8. Используйте возможности купания
Вечернее купание — в большой ванне, в прохладной воде — прекрасный способ физически устать, изрядно проголодаться, после чего с аппетитом поесть и уснуть до утра.

Массаж и гимнастика до купания, гигиенические процедуры и теплая одежда после — все это усиливает пользу самого купания.

Правило 9. Подготовьте постель
Матрац плотный и ровный — вес тела малыша не должен приводить к его прогибанию. До двух лет никаких подушек. После двух лет подушка вполне возможна (стандартные размеры детской подушки — 40 x 60 см, а толщина ее ориентировочно должна быть равна ширине детского плеча).

Постельное белье из натуральных тканей, постиранное с использованием специальных детских порошков с тщательным полосканием.

Правило 10. Позаботьтесь о качественном подгузнике
Одноразовые подгузники — самое эффективное из всех изобретений человечества, имеющих отношение ко сну. Именно одноразовые подгузники способны качественно улучшить сон всех членов семьи.

Хороший подгузник на ночь — это закон, это самое доступное и легко реализуемое правило из 10 правил здорового детского сна.

Хотите, чтоб у ребенка была нежная гладкая попа, а вы при этом спокойно спали всю ночь? Значит, вам нужен хороший подгузник — качественный, удобный, надежный, проверенный, эффективный и безопасный.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Крайне малое количество инфекционных заболеваний у мамы может оставить ребенка без грудного молока:
🔸ВИЧ-инфекция. Ну тут все понятно.
🔸Активный нелеченный туберкулез. На этот период ребенок может кормится сцеженым грудным молоком, но должен быть изолирован от мамы. Можно возобновлять полноценное грудное вскармливание уже через 2 недели ПОСЛЕ начала лечения. Терапия первой линией противотуберкулезных препаратов не является противопоказанием к дальнейшему ГВ.
🔸Бруцеллез. Не употребляйте непастеризованные молочные продукты, и никогда не узнаете, что это за зараза.
🔸Ветряная оспа. Если у мамы появляются симптомы ветряной оспы за 5 дней ДО и через 2 дня ПОСЛЕ родов, то ребенка нужно ограничить от мамы до ее выздоровления, но можно кормить сцеженным молоком. В случае заболевания мамы уже ПОСЛЕ этого периода - не нужно даже отделять их друг от друга.
🔸Т-лимфотропный вирус человека. Уверен, что большинство из вас впервые о таком слышут. Это вирусная инфекция, которая чаще всего встречается в Японии, в Карибском регионе, в Южной Америке и западной Африке. Прочитали - забыли (котики ждут!).
И все, друзья мои! Остальные инфекционные заболевания не являются противопоказанием к грудному вскармливанию! При ОРВИ кормить можно. При кишечных инфекциях кормить можно. При простом герпесе - кормить можно (временно не прикладывайте к груди, на которой есть высыпания, но можно сцеживать с неё молоко). При вирусе Эпштейна-Барр у мамы - кормить можно. При цитомегаловирной инфекции у мамы - КОРМИТЬ МОЖНО И НУЖНО! При герпесе 6 и 7 типа - кормить можно! При хроническом гепатите В и С - кормить можно! При всех остальных инфекционных заболеваниях, о которых бы вы не спросили - кормить можно и нужно!
...Ну и напоследок - о нашем национальном медицинском позоре. Тем, кому врач запрещает кормить, потому что в грудном молоке нашли "стафилококк" или "клебсиеллу", я бы хотел ответить словами классика: "Бегите, глупцы!" (с)
К адекватному педиатру, конечно же.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Снова, снова и снова напоминаю вам о базовых принципах лечения кашля, которые большинство из вас так упорно игнорирует и продолжает выпрашивать "сиропчик от кашля"!

1) В комнате должно быть прохладно и влажно; воздух 18-22, влажность 50-60.

2) В комнате должно быть идеально чисто, а все "пылесборники" (ковры, мягкие игрушки, разбросанная одежда и т.д.) спрятаны подальше;

3) Ребенок должен быть напоен: до 100 мл/кг массы тела любой жидкости;

4) И самое главное: в семье, где есть кашляющий ребенок, ПРОТИВОПОКАЗАНО КУРИТЬ! Курить нельзя не только в квартире, но вообще недльзя этого делать, потому что на вашей одежде и в выдыхаемом воздухе все еще остается огромное количество табачного дыма, даже если вы курили два часа назад на другом конце города.

Ребята, я понимаю, что проще поклянчить у доктора волшебный сиропчик от кашля, чем взять в руки тряпку или заставить папу выплюнуть сигарету, но ребенок ВАШ, а значит именно ВЫ заинтересованы в его здоровье.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Что делать, если ребенок часто болеет?

В нашей стране часто болеющим принято называть ребенка, подвергающегося респираторно-вирусным заболеваниям:
в возрасте до года — более 3 раз в год
с 1 до 3 — более 5 раз в год
с 4 до 5 — более 4 раз в год
старше 5 — более 3 раз в год
Российские врачи таким детям часто назначают иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты, что в корне противоречит всем принципам доказательной медицины.
Рассмотрим опыт медицины США.
Американские врачи используют понятие «child with recurrent infections» — ребенок с рецидивирующими инфекциями. В справочнике доказательной медицины UpToDate указаны причины рекуррентных инфекций, которые могут быть разделены по 4 группам:
1. У здоровых детей (составляют 50%) частые ОРВИ возникают из-за контактов с другими людьми. Дети без патологий могут заражаться, к примеру, при нахождении в детском саду или различных кружках/секциях. Данная группа детей болеет в среднем 10-12 раз в год. После каждого эпизода простуды у ребенка отмечается влажный кашель и насморк. Иногда может показаться, что такие дети по полгода «сопливят» и кашляют из-за постоянных рецидивов ОРВИ. При этом бактериальные осложнения после инфекций возникают довольно редко. Становление иммунной системы заканчивается к 7-8 годам, поэтому, перейдя в школу, такие дети болеют уже значительно реже.
2. У детей с аллергиями (составляют 30%) проявление аллергических реакций схоже с симптомами инфекционных заболеваний. Так, например, симптоматика астмы схожа с бронхитом или пневмонией. Плюс к этому, аллергический ринит предрасполагает к добавлению инфекции из-за измененного иммунного ответа и большей проницаемости слизистых для микробов. После ОРВИ дети, склонные к аллергии, длительное время могут страдать кашлем. Также может возникать бронхообструктивный синдром.
3. У детей с другими патологиями (составляют 10%) частые и длительные инфекционные заболевания возникают как следствие хронических болезней. Учащенные случаи ОРВИ могут отмечаться при муковисцидозе, гастроэзофагеальном рефлюксе, врожденных пороках сердца. Ситуация возникает из-за нарушения барьера, наличия инородных тел (катетеров, клапанов и т. д.), нарушения удаления секрета и др.
4. У детей с первичными или вторичными иммунодефицитами (составляют 10%) частые простудные заболевания связаны с нарушением иммунитета. Состояние можно заподозрить по следующим проявлениям:
за год зафиксировано более 4 эпизодов средних отитов
более 2 синуситов
более 2 случаев пневмонии
общий прием антибиотиков за год составил более 2 месяцев
имеются незаживающие раны
длительные глубокие инфекции кожи и молочница полости рта
длительное снижение уровня лейкоцитов и др.
Первичные иммунодефициты являются врожденными состояниями. Патология может возникнуть при нарушении B-клеточного или T-клеточного иммунитета, а также при нарушениях фагоцитоза и системы комплемента. Вторичные иммунодефициты возникают уже после рождения. К наиболее частым причинам можно отнести ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, онкологию и лечение противораковыми препаратами. Для того, чтобы определить то, к какой группе относится ребенок, врачу необходимо тщательно изучить историю его болезни, провести общий осмотр и скрининговое обследование. В ряде случаев также потребуется консультация иммунолога и дополнительные исследования — кожные тесты, определение поверхностных антигенов лимфоцитов, генетические исследования и т. д.
Профилактика простудных заболеваний (согласно доказательной медицине) включает два основных компонента — вакцинацию и личную гигиену рук. Именно через загрязненные руки чаще всего бактерии и вирусы заносятся на слизистые оболочки рта, носа и глаз, тем самым провоцируя заражение.
В некоторых случаях необходимы дополнительные меры профилактики:
1. Детям, страдающим аллергическими реакциями — лечение аллергии.
2. Детям с предрасполагающими заболеваниями — лечение этих заболеваний. Например, лечение гипертрофии глоточных и небных миндалин, коррекция пороков сердца и др.
3. Детям с иммунодефицитами — лечение иммунодефицитов при помощи внутривенного введения иммуноглобулина, пересадки костного мозга, профилактических курсов антибактериальных препаратов, заместительной энзимной терапии и других методов.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург