Аллергия и псевдоаллергия
Здравствуйте!
Довольно часто за аллергию принимают то, что ей не является. И дело даже не в трещинах за ушами, или хронической крапивнице, или фолликулярном кератозе - довольно часто фармакологическую реакцию на лекарственные препараты принимают за аллергическую, ведь проявления могут быть схожими. Считается, что 2/3 аллергических реакций на самом деле псевдоаллергические! Хочу сегодня немного рассказать вам об этой проблеме, и дать пару советов как избежать подобных реакций.
Аллергические реакции известны нам с древности и довольно хорошо изучены к настоящему моменту. Мы научились понимать что происходит в процессе, и даже смогли разделить их на несколько типов:
Тип 1 - анафилактическая реакция (например, анафилаксия на укус пчелы, крапивница)
Тип 2 - цитотоксические реакции (например, резус-конфликт)
Тип 3 - иммунокомплексные реакции (например, волчанка)
Тип 4 - замедленная гиперчувствительность (например, контактная аллергия на металлы, целиакия)
Процессы при аллергических реакциях протекают при участии иммунных клеток и антител. Они хорошо предсказуемы: мы можем всегда ожидать что у человека с сезонной аллергией начинается течение из носа всегда в одно и то же время года, а у человека с аллергией на перепончатокрылых при укусе обязательно случится отёк Квинке/анафилаксия. При аллергии всегда есть период сенсибилизации: сначала аллерген попадает в организм один или несколько раз, и уже потом при очередном контакте возникает ответная реакция организма, в виде крапивницы, дерматита или другой реакции.
Псевдоаллергические реакции (более новое название - неаллергическая гиперчувствительность) - дело совсем другое. На данный момент они изучены ещё очень плохо, и мы знаем о них гораздо меньше, чем нам хотелось бы.
Псевдоаллергические реакции обычно клинически неотличимы от аллергических реакций 1 типа, в основе также может лежать выброс гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток и базофилов (опиаты, яд перепончатокрылых, ванкомицин), однако они происходят без участия IgE-антител. Также, вещество/псевдоаллерген может активировать систему комплемента (каскад белков участвующих в воспалительных реакциях)(липосомы, радиоконтрасты, кремофор EL - растворитель в лекарствах типа сандиммуна или паклитаксела) или нарушать работу некоторых ферментов (например циклооксигеназы-1)(аспирин и НПВС), что также вызывает накопление провоспалительных веществ.
Вещество, вызвавшее псевдоаллергию, может сделать это при первом в жизни человека приёме лекарства (!), без предшествующей фазы сенсибилизации.
При этом клиника такая же, как и при аллергических реакциях:
⁃ Крапивница
⁃ Ангиоотёк
⁃ Анафилаксия
⁃ Бронхоспазм
⁃ Рвота, диарея, боли в животе
⁃ У женщин болезненные сокращения матки
Мы никогда не знаем заранее, у кого и на что может случиться псевдоаллергическая реакция - и этим они так опасны. Наиболее часто псевдоаллергические реакции вызывают опиаты, НПВС, местные анестетики, антибиотики, радиоконтрасты, липосомальные препараты, и некоторые китайские традиционные лекарства. Также схожие с аллергией симптомы может вызвать употребление продуктов богатых гистамином и гистаминолибераторами (алкоголь, маринады, соленья, копчёности, сыры, моллюски, орехи, шоколад, рыба).
Что же делать чтобы максимально снизить у себя риск псевдоаллергических реакций?
⁃ Избегайте приёма ненужных лекарств: мы постоянно твердим об этом, и теперь вы знаете почему - любой принятый на всякий случай препарат или китайская травка может привести к смерти. Избегайте лишних пищевых добавок и витаминов, кроме тех что вам назначил ваш врач.
⁃ Избегайте также ненужных медицинских исследований и лечебных вмешательств - используемые при них вещества могут стать причиной опасной реакции.
⁃ Если вы перенесли аллергическую или похожую на аллергическую реакцию, тем более если это случается регулярно, заведите себе привычку записывать всё, на что были реакции - лекарственные аллергические и псевдоаллергические реакции невозможно достоверно определить никакими лабораторными методами, и единственный ваш шанс остаться в живых - сообщать заранее всем вашим врачам, на что у вас предполагается аллергия.
⁃ Если вы знаете что аллергическую или похожую реакцию у вас вызывает употребление алкоголя, продуктов богатых гистамином - не надо каждый раз проверять судьбу и съедать лукошко клубники, или ящик апельсинов
⁃ Если ранее у вас были подобные реакции - имейте при себе всегда шприц-ручку с адреналином
Напомним также, что такое анафилактический шок и как правильно использовать адреналин/эпинефрин
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Анафилактический шок является потенциально смертельной аллергической реакцией со стремительным течением. Он наиболее часто вызывается пищей, лекарственными препаратами, и укусами насекомых. Есть много других возможных причин.
Анафилактический шок может проявляться различными симптомами:
● Кожа - зуд, покраснение, крапивница, отек лица (отёк Квинке)
● Глаза - зуд, слезотечение, покраснение, отек кожи вокруг глаз
● Нос и рот - чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический привкус
● Легкие и горло – затруднение при вдохе или выдохе, повторяющийся кашель, стеснение в груди, одышка или другие звуки затрудненного дыхания, увеличение количества слизи в горле, отек горла или зуд, охриплость голоса, изменение голоса, ощущение удушья
● Сердце и кровообращение - головокружение, слабость, обморок, быстрый /медленный/нерегулярный сердечный ритм, низкое кровяное давление
● Пищеварительная система - тошнота, рвота, боль в животе, диарея
● Нервная система - беспокойство, спутанность сознания, чувство обреченности («ощущение неотвратимой смерти»)
Что делать, если вы подозреваете начало анафилактического шока/отёка Квинке: если у вас уже был анафилактический шок, и вы знаете как он проявляется; либо у вас есть симптомы из вышеперечисленных, развившиеся после употребления пищевого продукта/укуса насекомого/ведения лекарства; либо было воздействие фактора, ранее вызывавшего у вас анафилаксию (укусила пчела, сделали инъекцию препарата), то следует -
1. Немедленно вызвать скорую, прекратить воздействие причинного фактора. Пострадавшего уложить в положение на спине с приподнятыми ногами, если же отмечается тяжелая одышка или рвота, то пациенту нужно придать полулежачее положение. При потере сознания голову повернуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы предотвратить удушье. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Не надо поднимать пострадавшего, ставить на ноги, пытаться напоить водой – сделаете хуже!
2. Начать введение адреналина, пока едет скорая: если у вас когда-то уже был анафилактический шок, у вас с собой всегда должно быть специальное устройство - ручка-автоинжектор с адреналином (epinephrine autoinjector: Emerade, Auvi-Q, EpiPen, Twinject, Adrenaclick, Anapen, Jext, Allerject). Автоинжектор - одноразовое устройство, содержащее готовую дозу адреналина (0.15, 0.3 или 0.5 мг – 150, 300 или 500 мкг соответственно). Данные устройства весьма дороги, и в России пока не поступили в продажу, поэтому следует держать дома и брать с собой в поездки одноразовые шприцы и раствор адреналина: 1 ампула объёмом в 1 мл содержит 1 мг адреналина (эпинефрин – альтернативное название). Потренируйтесь заранее в том, как вскрыть ампулу, набрать необходимый объём и произвести внутримышечную инъекцию! Аллергошколы могут помочь вам в этом.
Однократная доза для взрослого 0.3-0.5 мг, максимальная 0.5 мг (0.5 мл). Взрослая доза начинается с 12 лет или при массе более 40 кг.
Однократная доза для ребенка 0.01 мг/кг, максимальная доза для ребенка – 0.3 мг (0.3 мл). То есть, ребенку с весом более 10 кг нужно ввести 0.1 мл, более 20 кг – 0.2 мл, более 30 кг – 0.3 мл. адреналина и т.д. При пограничном значении лучше сделать выбор в меньшую сторону (ребенку массой 15 кг ввести не 0,15 а 0.1 мл).
При использовании автоинжектора дозы следующие: 0.15 мг – дети до 6 лет; 0.3 мг – дети с 6 до 12 лет (или массой более 25 кг); 0.5 мг – взрослые и дети старше 12 лет (или массой более 40 кг).
Адреналин вводится в наружную поверхность бедра, внутримышечно (на глубину 2-3 см), как на картинке. Рассчитанную дозу можно ввести повторно через 5-15 минут ещё 2 раза. Не следует гнаться за максимальной дозой: частое введение небольших доз эффективнее, чем однократное введение большой дозы! Для инъекции можно использовать аутоинжектор, или при его отсутствии шприц (2-мл, 5-мл или инсулиновый шприц – но иглу следует всегда брать от 5-мл шприца). На инсулиновом шприце каждое большое деление =0.1 мл, полный обём его 1 мл. На 2-мл шприце каждое малое деление =0.1 мл. На 5-мл шприце каждое малое деление =0.2 мл.
3. Устранение причины: немедленно прекратить введение препарата/приём пищи/иное воздействие, вызвавшее реакцию. Если введение препарата/укус насекомого был в руку/ногу, можно наложить жгут выше места введения аллергена. Можно приложить лед к месту инъекции ЛС.
4. Дальнейшие меры осуществляются бригадой скорой помощи: интубация, инфузионная терапия, внутривенное введение сосудосуживающих препаратов и др.
Если после введения адреналина всё прошло и вы чувствуете себя превосходно – это не значит, что в больницу уже не надо ехать – у многих людей через несколько часов после купирования анафилаксии отмечается «вторая волна» - повторный шок.
Адреналин является единственным эффективным противошоковым средством, доступным для домашнего применения. Ни супрастин, ни тавегил, ни какие бы то ни было другие антигистамины не помогают при шоке и не являются средством первой помощи. Так же, как глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) и теофиллины (эуфиллин).
Предотвращение анафилаксии:
● Для выявления причинного аллергена наиболее чувствительным является кожный тест; однако он должен проводиться не ранее 4-6 недель после анафилактической реакции, за 4 дня до тестов следует отменить антигистаминные и другие противоаллергические препараты, и из-за риска повторной анафилактической реакции проводить подобные тесты рекомендуется только в стационаре. Иногда установить аллерген, вызвавший анафилаксию, не удаётся.
● Люди с установленной анафилактической реакцией могут носить специальный браслет, на котором указано, на какие вещества у них есть аллергия. Есть также готовая форма «Паспорт больного аллергическим заболеванием», которую можно найти в интернете.
● Пищевая аллергия: полное исключение контакта с любыми пищевыми продуктами, которые могут содержать причинный аллерген; тщательное изучение состава на этикетках продуктов; в столовых и ресторанах следует предварительно выяснять состав предлагаемых блюд.
● Лекарственная аллергия: при каждом обращении за медицинской помощью необходимо информировать мед. персонал о наличии аллергии на тот или иной препарат, и, конечно, приём любых других препаратов следует согласовывать с лечащим врачом, дабы он мог предупредить вас о возможной перекрестной реакции. Следует знать все альтернативные названия лекарства, вызвавшего анафилаксию, и многокомпонентные препараты, которые могут содержать причинный препарат (пример для анальгина: Баралгин, Андипал, Антигриппин, Брал, Пенталгин, Ревалгин, Седальгин и т.д.)
● Инсектная аллергия: избегать мест, где водятся насекомые; носить длинную одежду, максимально закрывающую кожные покровы; защищать дом антимоскитными сетками.
☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург
Источник: https://vk.com/wall-137694353_18711
Пост
№8217, опубликован
25 сен 2023
интересно
не интересно
интересно / не интересно
