Публикации

Про длинные списки лекарств и "комплексный подход"

Длинные списки препаратов - является ли это признаком того, что врач грамотный и хочет вылечить вас от всех болезней?

Сколько раз вы получали список из 10 и более лекарств, когда обращались к врачу?

Про длинные списки лекарств и "комплексный подход"
В нашей стране так называемый «комплексный подход» к лечению очень распространён.

Даже при банальной ОРВИ стараются назначить побольше лекарств.

Это происходит по многим причинам. Для подстраховки. Из-за веры в то, что лечить нужно максимально интенсивно. Чтобы угодить пациентам, и быть в их глазах "хорошим врачом". По привычке. По принципу "авось, что-то поможет" - хотя в результате мы стреляем из пушки по воробьям.

В медицине есть термин «полипрагмазия». Это и есть большое количество одновременно назначенных препаратов.

Иногда это оправданно, например, если у человека одновременно есть несколько хронических заболеваний, например, сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия.

Но даже в таком случае мы должны стараться подобрать лечение таким образом, чтобы обойтись минимальным набором.

Но в большинстве случаев длинные списки совершенно не оправданны.

Чем это чревато?

препараты могут не сочетаться между собой, усиливать или нейтрализовать действие друг друга, или, иногда, один из препаратов может усиливать побочные действия другого.
когда человеку назначают сразу много лекарств, есть вероятность, что половину он принимать не будет, и где гарантия, что в эту половину не попадёт то единственное лекарство, которое действительно нужно?
финансовая составляющая тоже имеет значение- человек может не иметь возможности купить сразу все препараты из списка, и, опять же, в результате может не купить то лекарство, которое нужно.
есть заболевания, при которых лекарства вообще особо не требуются, например, ОРВИ, но у нас назначают длинные списки для создания видимости лечения/чтобы удовлетворить пациента/потому что искренне верят в то, что это надо лечить. В результате человек покупает и принимает то, что принимать не надо.
Как избежать полипрагмазии?

не думайте, что врач, который назначил мало, просто не хочет вас лечить. Лечение должно быть по принципу «необходимо и достаточно»
не стесняйтесь спросить, для чего нужен тот или иной препарат. Помните, что для лечения одного заболевания нужно, как правило не более 2-3 препаратов. Если у вас несколько диагнозов, то назначение нескольких препаратов может быть оправдано. Если же один, а лекарств очень много, задайте вопрос «зачем?».
Задумайтесь, если вам назначают препараты, оправдывая это следующими целями:

« поддержать иммунитет»
«убить ваши вирусы в организме»
«поддержать печень»
«укрепить сосуды»
«улучшить мозговое кровообращение»
Обычно эти цели не оправданы и эффективность этих препаратов не доказана. Возможно, стоит получить ещё одно мнение.

обязательно перечисляйте врачу все лекарства, которые вы уже пьете и спрашивайте о совместимости.
обязательно озвучивайте врачу все ваши хронические заболевания, возможно, это повлияет на лечение. Есть даже специальные программы, в которых врач может проверить совместимость лекарственных препаратов.
Если вы доверяете врачу и понимаете, что лечение назначено обоснованно, пожалуйста, выполняйте назначения так долго и именно в той дозе, как назначил врач! Не корректируйте лечение самостоятельно! Если сомневаетесь – или обсудите все с врачом ещё раз, или получите второе мнение.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

🔴Симптоматическое, направлено на адекватную гидратацию, отдых, облегчение боли в горле и снижение температуры при помощи парацетамола/ибупрофена⠀
⠀
🔴Лечение кортикостероидами в рутинной практике не рекомендовано и может быть оправдано у лиц с осложнениями: начинающейся обструкцией дыхательных путей увеличенными миндалинами, печеночной недостаточностью, тяжелой гемолитической анемией, тромбоцитопенией⠀
⠀
🔴Лечение ацикловиром не рекомендовано. Он снижает выделение больным вируса из ротоглотки, но не влияет на продолжительность и тяжесть симптомов⠀
⠀
🔴Антибиотики. Показаны только в случае присоединения стрептококковой инфекции. На минуточку, осложнения при ИМ в принципе редки – всего 1-2%⠀
⠀
❗Изопринозин (Нормомед, Гроприносин) – препарат в принципе без доказанной эффективности.
⠀
Сильную усталость и слабость человек может испытывать в острый период, недомогание и сонливость сохраняются в течение 2-3 месяцев, а иногда вплоть до 6. Возвращаться к работе или учебе можно после того как сам пациент заметил улучшения самочувствия и пошел на поправку⠀
⠀
Более чем у 50% больных с ИМ отмечается увеличение селезенки, поэтому людям, занимающимся спортом, рекомендовано ограничение физических нагрузок для предотвращения разрыва селезенки:⠀
⠀
🔸Занятия бесконтактными (одиночными) видами спорта можно возобновить через 3 недели с момента появления симптомов⠀
🔸Занятия контактными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, борьба и т.д., упражнениями, связанными с повышением внутрибрюшного давления (тяжелая атлетика), рекомендовано ограничить в течение минимум 4 недель

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

☄Схемы вакцинации от гриппа. Еще не поздно

Ультрикс Квадри

Детям с 6 до 35 месяцев - 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 4 недели. Эта схема ежегодно применяется до наступления 3 лет, независимо от количества прививок против гриппа, сделанных ребенку в прошлых сезонах.

Детям с 3 лет, подросткам и взрослым без ограничения по возрасту - 1 доза (0,5 мл).

Гриппол Плюс/Гриппол/Квадривалент

Детям с 6 до 35 месяцев - 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 3-4 недели.

Детям с 3 лет, подросткам и взрослым - 1 доза (0,5 мл). Ранее не болевшие и не привитые дети могут получить 2 дозы с интервалом 3-4 недели.

Флю-М

Детям с 6 до 35 месяцев - 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 4 недели, если прививка от гриппа делается впервые, и однократно, если вакцинация уже проводилась в предыдущих сезонах.

Детям с 3 до наступления 9 лет - 2 дозы (0,5 мл) с интервалом 4 недели, если прививка от гриппа делается впервые, и однократно, если вакцинация уже проводилась в предыдущих сезонах.
Детям с 9 лет, подросткам и взрослым без ограничения по возрасту - 1 доза (0,5 мл).

Совигрипп

Детям с 6 до 35 месяцев - 2 дозы (0,25 мл) с интервалом 4 недели. Эта схема ежегодно применяется до наступления 3 лет, независимо от количества прививок против гриппа, сделанных ребенку в прошлых сезонах.

Детям с 3 лет, подросткам и взрослым без ограничения по возрасту - 1 доза (0,5 мл).

Флю-М Тетра

Взрослым без ограничения по возрасту - 1 доза (0,5 мл).

Напоминаю вакцины есть трёхвалентные и четырёхвалентные, лучше конечно четырехвалентную делать, но если нет возможности, то ту которая доступна.
Четырехвалентные -Ультрикс квадри и Флю-м тетра.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Пантогам

Действующее вещество — гопантеновая кислота (кальция гопантенат).
Японские исследовали активно изучали гопантеновую кислоту в 70-80 годы прошлого века. Большая часть исследований проводилась на животных.

Препарат так и не вошел в широкую практику, т.к. было опубликовано немало случаев, когда гопантеновая кислота была связана с серьёзными побочными эффектами:

▪S Noda и коллеги описали в 1988 году 3 случая, когда у пожилых пациентов на фоне приёма гопантеновой кислоты появилась тошнота, рвота, развилось угнетение сознания вплоть до комы. Все три пациента скончались в течение 48 часов после появления симптомов.
▪T Sugimoto и коллеги в 1983 году описали 3 случая с похожими симптомами, которые были ассоциированы с приёмом кальция гопантената.
▪S Noda исследовали действие гопантеновой кислоты на собаках. В ходе исследования у 4 собак внезапно появились желудочно-кишечные симптомы, после чего развилась кома.
▪Есть немало других опубликованных случаев серьёзных нежелательных явлений, ассоциированных с использованием гопантеновой кислоты. Большая часть из них на японском языке. Почти во всех публикациях авторы указывают на поражение печени, множество отклонений в биохимических показателях крови и угнетение сознания у пациентов.

Предполагаемый механизм этих нежелательных явлений связан с тем, что гопантеновая кислота структурно похожа на пантотеновую кислоту (витамин В5) и может нарушить биохимические реакции, в которых участвует этот витамин.

Итог: мы не рекомендуем использование гопантеновой кислоты.
У этого препарата есть потенциал к возникновению тяжёлых, в том числе летальных побочных эффектов. Клиническая польза его совершенно не ясна.
Потенциальные риски, связанные с использованием этого препарата, явно превышают потенциальную пользу.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

🧐Ходунки: нужны ли они?
⠀
🗣Сегодня мы расскажем о ходунках и попробуем ответить на вопрос «стоит ли их использовать?»
⠀
На первый взгляд, всё очень здорово и удобно: ребёнок в безопасном месте, занят, даже тренируется.
⠀
Но всё не так радужно.
⠀
⃣ Ребёнок в ходунках, по сути, «подвешен», и имитации шага не происходит. А значит, ни о каких «тренировках» речи не идёт.
⠀
Вот какой вывод сделали авторы систематического обзора 2017 года: статистически значимых различий между группами детей, использующих и не использующих ходунки, в скорости приобретения навыков ходьбы нет.
⠀
🙌🏼Простыми словами: все дети научились ходить примерно в одинаковый промежуток времени.
⠀
То есть ходунки не рекомендуется использовать для того, чтобы научить ребёнка ходить.
⠀
Если говорить о влиянии на позвоночник, нагрузку на суставы и другие вещи, которыми обычно пугают родителей — подобных исследований нет, поэтому и выводов делать мы не будем.
⠀
⃣ С ходунков можно упасть (в том числе вместе с ними) и это несёт определённую опасность.
⠀
❗Использование ходунков даёт родителям ложное ощущение безопасности. На самом деле, детям в ходунках часто проще дотянуться до чего-либо опасного, развить большую для них скорость и получить травму/ожог.
⠀
В США с 1990 по 2014 гг более 230 тыс. младенцев до 15 месяцев получили травмы при использовании ходунков.
⠀
В Канаде с 2004 г запрещена продажа ходунков.
⠀
👉Если нужно на пару минут оставить ребёнка, можно использовать манеж и другие безопасные альтернативы.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург