Публикации

Когда нужно допивать курс антибиотиков, а когда нет?

Интересный вопрос, да?

Чтобы ответить на этот вопрос, сначала нужно поговорить о том, что такое антибиотикорезистентность. Это устойчивость бактерий к антибиотикам. Из-за чего возникает антибиотикорезистентность? Из-за того, что не убитые бактерии, при неправильном использовании антибиотика, последующим своим поколениям передают устойчивость к данному антибиотику (есть и другие механизмы, например спонтанные мутации и просто с течением времени).

Если на время и мутации мы повлиять ну никак не можем, то на неправильное использование антибиотиков – вполне. На сегодняшний день устойчивость к антибиотикам – это угроза жизни и здоровью людей.

Итак, все знают, что если не допить курс антибиотиков, то не убитые бактерии передадут своим потомкам эту устойчивость и следующее заболевание будет вызвано бактериями, устойчивыми к данному антибиотику (это если очень утрировано). Поэтому всегда рекомендовали допивать курс антибиотика до конца, несмотря на то, что стало легче.

Так вот, последнее исследование показало, что необоснованно длительные курсы антибиотиков дают больше резистентности, чем прерванный курс после стабильного улучшения состояния. Мировая практика на сегодняшний день такова (моя подруга, работающая в Германии пульмонологом говорит, что они работают только так): отказ от низких доз антибиотика, использование максимальных доз антибиотика для данного заболевания, максимально короткий курс.

Меня убивают рекомендации некоторых коллег, например при отите, Амоксициллин 20 мг/кг/сутки , а то и того меньше (для несведущих, при отите доза амоксициллина 80-90 мг/кг). Смысл? И приходит такая мама с температурящим ребенком после 3х дней употребления антибиотика почём зря. И говорит, что нам этот антибиотик не помогает. Да не антибиотик вам не помогает, а просто доза маленькая….

А что делать, если при вирусной инфекции назначен антибиотик?

Итак, буквально позавчера обратилась ко мне мама. У ребенка типичное заболевание «рука-нога-рот», возбудителем которого является вирус Коксаки (из семейства Энеровирусов). Ребенку, конечно же поставлен диагноз: ангина (подразумевая БГСА-тонзиллит видимо) и аллергия на Нурофен (типа это ж сыпь, появилась после приема Нурофена. Типичный пример, когда после не значит из-за.) И вследствие этого назначен Сумамед (почему не понятно) и Зиртек (ну а чо, аллергия же). И мама дала уже первую дозу Сумамеда, а только потом обратилась за вторым мнением ко мне. Если заболевание вирусное, то патогенной бактерии в организме нет, а соответственно и убивать ничего не надо. Поэтому антибиотик в таких случаях отменяется незамедлительно. И допивать его курс не надо (необоснованное назначение антибиотика напротив ведет к антибиотикорезистентности).

Или еще пример. Утром мама с ребенком идут в частную клинику, где ребенка осматривает педиатр, ставит диагноз ОРВИ и назначает антибиотик (ну три дня температурит же и кашель еще…) и тут же берут у ребенка кровь на общий анализ. Мама, напуганная страшилками врача, покупает антибиотик по дороге домой и дает его малышу. Потом включается папа и через знакомых попадают с малышом ко мне. Ничего критичного у ребенка не нахожу. Необходимости в антибиотике тоже. Через некоторое время приходит анализ крови (звонит врач, которая осматривала ребенка первой. И говорит, что вах-вах СОЭ 28 и антибиотик пить обязательно. При том, что к остальным параметрам не придраться). В таких ситуациях так же антибиотик отменяется незамедлительно.

Это только частные примеры, которые призваны показать, что если нет бактериальной инфекции, то антибиотик можно не пить (неправильное назначение антибиотиков ведет к антибиотикорезистентности!!!)

P.S. Если педиатр назначает необоснованно вашему ребенку антибиотики, то не надо разбираться с этим самостоятельно. Потратьте время на поиск адекватного врача, который знает, что антибиотики не действуют на вирусы.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Что такое пневмония❓
🔹Пневмония — это воспаление лёгких, вызванное инфекцией. При пневмонии альвеолы (мелкие воздушные мешочки, из которых состоят лёгкие) наполняются жидкостью и гноем, из-за чего кислород сложнее проникает в кровь при дыхании.
⠀
Каковы симптомы пневмонии❓
🔹У человека, болеющего пневмонией, могут быть лихорадка (повышенная температура тела), кашель, затруднённое дыхание.
➡Симптомы пневмонии зависят от возраста и инфекции, которая вызвала пневмонию.
➡Симптомы пневмонии включают:
✔учащённое дыхание (иногда это единственный симптом);
✔дыхание с «кряхтением», иногда «свистящее» дыхание («свистящее» дыхание чаще бывает при бронхите, чем при пневмонии);
✔дыхание с усилием (при этом могут наблюдаться раздувание крыльев носа, дыхание животом, усиленная работа межрёберных мышц);
✔кашель;
✔боли в животе (появляются из-за кашля и дыхания с усилием);
✔повышенную температуру, часто — озноб;
✔рвоту;
✔боли в грудной клетке;
✔вялость;
✔потерю аппетита и жажды (у старших детей), слабое сосание (у младенцев),
что может привести к обезвоживанию;
в тяжёлых случаях — синеватый или серый оттенок губ и ногтевых пластин.
⠀
Что вызывает пневмонию❓
➡Пневмонию вызывают различные микробы, в том числе вирусы, бактерии, грибы и паразиты. Чаще всего бывает бактериальная пневмония.
➡Некоторые симптомы указывают, какой именно инфекционный агент вызвал
пневмонию. Например, у детей школьного возраста пневмония часто связана с микоплазменной инфекцией, при которой помимо обычных симптомов пневмонии отмечаются боль в горле, головная боль и сыпь.
✔У детей первого года жизни
встречается хламидийная пневмония, которая сопровождается хорошим
самочувствием без лихорадки, но с покраснением глаз.
✔Если пневмония связана с коклюшем, у ребёнка могут быть длительные приступы кашля, при которых лицо синеет из-за недостатка кислорода и возникает характерный звук (реприз), когда ребёнок шумно вдыхает воздух.
✔Инкубационный период между попаданием микробов в организм и появлением симптомов болезни бывает разным, что зависит от микроба (например, для респираторно-синцитиального вируса он составляет 4—6 дней, а для вируса гриппа — от 18 до 72 часов).
⠀
Как врач диагностирует пневмонию❓
➡Врач может заподозрить пневмонию у ребёнка после осмотра. Он определит общее состояние ребёнка, проведёт аускультацию (выслушивание) лёгких. ➡Могут потребоваться рентгенография лёгких и анализы крови.
⠀
Как лечат пневмонию❓
➡Если врач диагностировал бактериальную пневмонию, потребуется лечение антибиотиком.
➡Чаще всего можно принимать антибиотик через рот дома. Какой антибиотик принимать, скажет врач в зависимости от того, какую инфекцию н подозревает.
➡Если пневмония связана с вирусом гриппа, а сроки болезни ранние, врач назначит препарат, который эффективен против этого вируса.
➡Ребёнка с пневмонией необходимо госпитализировать в том случае, если:
необходимо дышать дополнительным кислородом;
✔у ребенка имеются осложнения пневмонии;
✔инфекция из лёгких распространилась и попала в кровь;
✔у ребёнка хроническое заболевание, которое влияет на иммунитет;
✔у ребёнка повторяющаяся рвота и он не может принимать лекарства внутрь;
✔у ребёнка тяжелое течение коклюша;
✔на фоне лечения пневмонии нет улучшений в течение 48 часов.
⠀
Как родители могут помочь своему ребёнку❓
➡Человек, болеющий пневмонией, должен отдыхать и пить много жидкости, пока организм борется с инфекцией. ➡Выполняйте все назначения врача, в том числе, по длительности курса лечения, частоте и времени приема лекарственных препаратов.
➡Не давайте лекарства без согласования с доктором.
Измеряйте температуру тела ребёнка, сообщайте врачу, если она держится выше 38 °С у ребёнка младше 6 месяцев и 38,9 °С у старших детей.
➡Следите, чтобы губы и ногтевые пластины вашего ребёнка были розовыми. Если они стали синеватыми или серыми, срочно обращайтесь к врачу!
➡Это означает, что организм через лёгкие не получает достаточно кислорода.
⠀
Как долго протекает пневмония❓
➡Если назначено правильное лечение, человек выздоравливает от бактериальной пневмонии обычно в течение 1—2 недель.

➡Для полного выздоровления от микоплазменной или вирусной пневмонии может потребоваться 4—6 недель.
⠀
Пневмония заразна❓
➡Сама пневмония не заразна, но вирусные и бактериальные инфекции, которые могут её вызывать, заразны. ➡Когда микробы присутствуют в выделениях изо рта или из носа инфицированного человека, они могут распространяться с кашлем и чиханием.
⠀
Можно ли предотвратить пневмонию❓
➡В некоторых случаях пневмонию можно предотвратить с помощью вакцинации, (например, пневмонию, связанную с гемофильной инфекцией типа В, пневмококком, гриппом и коклюшем).
➡Вакцинация против гриппа особенно важна для людей с хроническими болезнями сердца и лёгких, а также бронхиальной астмой.
➡Недоношенные дети должны получать защиту от РС-вируса путём введения готовых антител (пассивная иммунизация), так как РС-вирусная инфекция тоже может привести к пневмонии у младенцев.
⠀
Когда нужно обратиться к врачу❓
➡К врачу нужно обратиться при любых симптомах пневмонии у ребёнка, особенно если:
➡ребёнку трудно дышать или дыхание учащено;
➡губы или ногтевые пластины синеватые или серые;
➡температура тела выше 38 °С у ребёнка младше 6 месяцев или выше 38,9 °С у ребёнка старше 6 месяцев.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

ИНТЕРВАЛЫ ВВЕДЕНИЯ МЕЖДУ ДВУМЯ РАЗНЫМИ ПРИВИВКАМИ.

В России сложилась устойчивая практика, что вакцины должны вводиться либо одновременно, либо с интервалом не менее 1 месяца между ними.

На самом деле, в последнем приказе Министерства здравоохранения РФ о национальном календаре прививок нет указаний на то, что интервал между разными прививками должен составлять не менее 1 мес.

Что же говорят зарубежные рекомендации?
Для начала, небольшое отступление:
очень упрощая, все вакцины можно разделить на живые (содержат живой ослабленный микроорганизм) и неживые (не содержат живых возбудителей).
Во избежание путаницы, в данном посте я буду называть неживые вакцины «инактивированными».
Технически это не совсем верно, но принципиального значения для темы поста не имеет.
К живым вакцинам относятся, например, вакцины против кори-паротита-краснухи или вакцина против ветряной оспы.

Итак, согласно рекомендациям Комитета по практике иммунизации Центра по контролю и профилактике заболеваемости США, а также Американской академии педиатрии любые вакцины (живые и неживые) могут вводиться одновременно (в один и тот же день).

🚩 Если вакцины вводятся НЕ одновременно, то интервал:

◽между двумя (или более) инактивированными вакцинами может быть ЛЮБЫМ (то есть, две такие вакцины можно вводить с интервалом в 1 день, 2 дня, 1 неделю и т.п. – это не влияет принципиально на иммунный ответ)

◽между живой и инактивированной вакциной может быть ЛЮБЫМ

◽ между двумя (или более) живыми вакцинами интервал должен составлять не менее 28 дней.
см. таблицу ☝

☝🏻Подчеркну, что вышеуказанное НЕ относится к живой ротавирусной вакцине и живой полиовакцине (ОПВ), которые вводятся через рот.
Их можно одновременно вводить с любыми другими вакцинами (как живыми, так и инактивированными).

Конечно, удобнее и правильнее вводить вакцины одновременно, чтобы уменьшить число малоприятных и для ребенка, и для родителей визитов в прививочный кабинет.

Но если этого сделать не удалось, то в большинстве случаев нет необходимости ждать 1 месяц для введения следующей вакцины.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Иммунная система плода развивается в стерильной и защищенной среде🤰 и поэтому испытывает недостаток в антигенном опыте. Вскоре после рождения 👶 подвергается воздействию "враждебного мира" бактерий и вирусов... Поэтому должен немедленно защитить себя. 🔸Иммунологическая компетентность🛡 новорожденного быстро прогрессирует в течение первых трех месяцев жизни, когда и приобретает опыт антигенной работы⚔.
🔸Младенец на грудном вскармливании также получает противомикробные компоненты в грудном молоке, которые помогают предотвратить некоторые острые инфекции.
🔸Большинство сывороточных иммуноглобулинов новорожденный получает в результате переноса материнского иммуноглобулина G (IgG) через плаценту в третьем триместре беременности. Этот пассивно приобретенный IgG включает и вакцинные антитела в результате материнской иммунизации, проводимой до или во время беременности. Поэтому при планировании беременности стоит вакцинироватся от Ветрянной оспы, кори, краснухи, паратита. Все инактивированные(Адс-м, грипп..) вакцины можно во время 🤰.
🔸У новорожденного и 👶первого года ограничена способность вырабатывать антитела к микробным антигенам и некоторым вакцинам. Например выробатка антител при введение КПК в интервале 6-11 месяцев притупляются материнскими трансплацентарными антителами к вакцинным антигенам, таким образом доза может не сработать и считается нулевой. А в 12 месяцев, когда наверника мамины антитела уже разрушились, нужно повторить и выроботать свои собственные.
🔸Доношенные новорожденные могут продуцировать специфические антитела к Т-клеточно-зависимым белковым антигенам, таким как столбнячные и дифтерийные токсоиды, поверхностный антиген гепатита В и ИПВ. Даже недоношенные дети в возрасте до 24 недель активно реагируют на белковые вакцины. Значит в состоянии выробатать защиту после вакцинации АКДС, гепатит В, ИПВ... Зачем ждать пока что-то окрепнет🤷‍♀
А вот коклюш в 3 месяца, это страшно и даже смертельно...
🔸 Дети в первые три месяца жизни более подвержены серьезным бактериальным инфекциям, а также некоторым вирусным и грибковым инфекциям, чем дети более старшего возраста.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург

Периоральный дерматит (ПД):
…..🔶относится к группе акне-подобных/розацеа-подобных кожных заболеваний
…..🔶причина (этиология) и механизм развития (патогенез) заболевания не до конца ясен, возможно влияние внешних и внутренних факторов
……….🔹бывает при воздействии раздражающих кожу веществ
……….🔹и глюкокортикостероидных (гормональных) мазей - особенно из группы фторированных сильных глюкокортикостероидов
……….🔹редко после приема глюкокортикостероидов внутрь или ингаляций
…..🔶бывает в любом возрасте и у обоих полов у 0.5-1% людей
……….🔹чаще в возрасте 16-45 лет у ♀
……….🔹у детей средний возраст начала проявлений 6.6 лет
……….🔹бывает у детей грудного возраста
…..🔶дополнительные факторы, роль которых в развитии ПД точно не определена
……….🔹фторированные зубные пасты
……….🔹кремы для лица
……….🔹фузобактерии
……….🔹кандиды
……….🔹гормональные контрацептивы
……….🔹изменения гормонального фона у женщин
…..🔶факторы, которые могут утяжелять течение заболевания
……….🔹UV излучение
……….🔹жаркая погода
……….🔹ветер
…..🔶относится к доброкачественным заболеваниям; часто проходит само в течение нескольких месяцев
…..🔶редко сохраняется в течение нескольких лет
.
🤒Проявления
…..🔶множество папул (узелков), пустул (гнойничков) и везикул (пузырьков) на коже
…..🔶элементы 1-2 мм в диаметре; …..🔶иногда проявления экземы (очаг гиперемии шелушения, уплотнения)
…..🔶проявления чаще всего в областях:
……….👄70% - вокруг рта - причем сохраняется "чистый" участок непосредственно рядом с кожей губ (фото)
……….👃43% - вокруг носа
……….👀25% - вокруг глаз
……….😟редко на других участках: на щеках, подбородке, шее, лбу
…..🔶может быть без неприятных ощущений
…..🔶может сопровождаться покалыванием и чувством жжения
…..🔶заживление без образования рубцов
.
🔬Диагностика
…..🔶диагноз ставится на основе клинических проявлений
…..🔶редко для диагностики непонятных случаев используется биопсия кожи
💊Лечение
…..🔶отмена глюкокортикостероидных (гормональных) мазей
…..🔶отмена раздражающих кремов для лица и косметики
…..🔶в легких случаях достаточно отмены раздражающих мазей и кремов
…..🔶препараты для местного лечения (кремы и гели предпочтительнее мазей)
……….🔹пимекролимус (Элидел) - 2 раза в день ……….🔹эритромициновый гель - 2 раза в день - 4-8 недель
……….🔹крем с метронидазолом (например Розамет) - 8 недель, иногда дольше
…..🔶препараты для приема внутрь (при выраженном ПД или при отсутствии эффекта от лечения мазями)
……….🔹тетрациклин (для пациентов старше 8 лет)
……….🔹эритромицин (для детей младше 8 лет)
…..🔶препараты, эффективность которых отмечалась в небольших исследованиях:
……….🔹азелаиновая кислота 20% (Скинорен)
……….🔹клиндамицин (Далацин)
……….🔹адапален 1% (Дифферин)
……….🔹серная мазь
……….🔹изотретиноин (Роаккутан) внутрь
……….🔹метронидазол (Трихопол) внутрь
…..🔶среднее время, необходимое для излечения составляло 3.8 месяцев
…..🔶иногда бывают рецидивы ПД после лечения
.
🛡Профилактика
…..🔶избегать сильных гормональных мазей и раздражающих кремов для лица.

☎Тел +7 (3466) 69-09-03, +7-912-939-09-03
«Детский Доктор» Ул. Мира, д.56Б, г.Нижневартовск
✒Услуги http://doctor-nv.ru/services
#нижневартовск #педиатр #детскийдоктор #врачвнижневартовске #невролог #детскиймассаж #массаж #нижневартовске #узи #хирург